Острая сердечная недостаточность (ОСН) является чрезвычайно гетерогенным состоянием с разнообразной клинической симптоматикой. Клиническая картина ОСН характеризуется двумя ключевыми процессами (и соответствующими симптомами): гипоперфузией (невозможностью адекватного наполнения артериального русла) и/или застоем (отсутствием адекватного опорожнения венозного русла). В первом случае ОСН называют систолической, во втором – диастолической. Также в зависимости от преимущественного поражения того или иного желудочка выделяют левожелудочковую и правожелудочковую ОСН (табл. 1). Симптомы гипоперфузии и застоя могут как сочетаться, так и сменять друг друга в зависимости от особенностей клинического течения ОСН.
Таблица 1. Гемодинамические нарушения и клинические проявления при ОСН
|
ОСН |
Диастолическая |
Систолическая |
|
Левожелудочковая |
|
|
|
Правожелудочковая |
|
|
Эти варианты ОСН могут встречаться как изолированно, так и в сочетаниях. Так, остро возникшая диастолическая правожелудочковая недостаточность может сопровождаться недостаточным выбросом крови в легочную артерию (систолической правожелудочковой недостаточностью), а она, в свою очередь, может привести к уменьшению притока крови к левому желудочку и развитию систолической левожелудочковой недостаточности.
Важными критериями диагностики вариантов ОСН становятся и гемодинамические показатели (табл. 2).
Таблица 2. Клинические и гемодинамические признаки при разных вариантах ОСН
|
Клиническое состояние |
ЧСС |
САД, мм рт. ст. | СИ, л/мин/м2 |
ДЗЛА, мм рт. ст. |
Killip/Forrester |
Диурез |
Гипоперфузия |
|
I. Острая декомпенсированная ХСН |
+/-, возможна тахикардия |
Норма/повышено | Норма/повышен |
Слегка повышено |
II/II | + |
+/- |
|
II. ОСН с АГ (гипертонический криз) |
Обычно повышена, возможна тахикардия |
Высокое | +/- | >18 | II–IV/II–III | +/- |
+/- |
|
III. ОСН с отеком легких |
+, тахикардия | Норма | Низкий | Повышено | III/II | + |
+/- |
|
IVa. Низкий СВ или кардиогенный шок* |
+, тахикардия | Норма | <2,2 | >16 | III–IV/I–III | Низкий | + |
|
IVb. Тяжелый кардиогенный шок |
>90 | <90 | <1,8 | >18 | IV/IV | Очень низкий | ++ |
|
V. ОСН с высоким СВ |
+, тахикардия |
+/- |
+ | +/- | II/I–II | + | - |
|
VI. Правожелудочковая ОСН |
Обычно низкая, возможна брадикардия | Низкое | Низкий | Низкий | -/I | +/- |
+/-, острое начало |
*Отличие синдрома низкого СВ от кардиогенного шока субъективно, при оценке конкретного больного эти пункты классификации могут частично совпадать.
ЧСС – частота сердечных сокращений, САД – систолическое артериальное давление, СИ – сердечный индекс, ДЗЛА – давление заклинивания легочной артерии, ХСН – хроническая сердечная недостаточность, АГ – артериальная гипертензия, СВ – сердечный выброс.
ОСН может сопровождаться нарушением функции различных органов и в тяжелых случаях вызывать полиорганную недостаточность, заканчивающуюся летальным исходом, поэтому требует немедленной коррекции.
Литература
- Жиров И.В., Насонова С.Н., Халилова У.А. и др. Острая сердечная недостаточность: классификация, диагностика, общие подходы к лечению. Consilium Medicum. 2021; 23 (10): 750–5. DOI: 10.26442/20751753.2021.10.200980
- Лаптева Е.С., Петрова В.Б. Основные синдромы и симптомы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Учебно-методическое пособие. СПб.: Человек, 2012.
- Моисеев В.С., Терещенко С.Н., Павликова Е.П., Явелов И.С. Диагностика и лечение острой сердечной недостаточности. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006; 5 (6; Прил. 1).
- Верткин А.Л., Городецкий В.В., Талибов О.Б., Тополянский А.В. Острая сердечная недостаточность. Диагностика и лечение на догоспитальном этапе. Лечащий врач. 2002; 9.
Изображение от Freepik
