Особенности локализации патологического процесса при дегенеративно-дистрофическом поражении позвоночника

Стадии дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника при остеохондрозе

 

Статья PDF

Главная
Статьи
Особенности локализации патологического процесса при дегенеративно-дистрофическом поражении позвоночника
1563

Особенности локализации патологического процесса при дегенеративно-дистрофическом поражении позвоночника
 

I. Стадия внутридискового патологического процесса («хондроза»).
Происходит внутридисковое перемещение пульпозного ядра. Студенистое ядро через трещины в фиброзном кольце проникает в его богато иннервированные наружные волокна.      Начинается раздражение нервных окончаний, развиваются болевые ощущения, формирующие рефлекторные синдромы остеохондроза.

II. Стадия нестабильности или утраты фиксационной способности пораженного диска, динамическое смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему (в связи с    растрескиванием не только пульпозного ядра, но и элементов фиброзного кольца). 
Могут формироваться синдром нестабильности, рефлекторные и даже некоторые компрессионные синдромы.

III. Стадия формирования грыж межпозвонковых дисков. В связи с нарушением целостности фиброзного кольца (протрузии или пролапса) могут сдавливаться прилежащие сосудисто-нервные образования, в том числе корешок спинномозгового нерва.

 

Клинико-топографическая ориентация при компрессии корешков шейного и поясничного отделов позвоночника
 

Локализация патологического процесса          

Клиническая картина

Синдром корешка L4 (диск L3–L4):

  • Иррадиация болей в передневнутренние отделы бедра, голени и внутреннюю лодыжку
  • Гипестезия на передней поверхности бедра
  • Снижение или утрата коленного рефлекса
  • Слабость четырехглавой мышцы

Синдром корешка L5 (диск L4–L5)

  • Иррадиация болей из верхней ягодичной области в наружные отделы бедра и голени, иногда с распространением на тыл стопы, I–III пальцы, гипестезия в этой же зоне
  • Возможны гипотрофия, слабость разгибателя I пальца стопы (симптом Спурлинга)
  • Слабость перонеальной группы мышц

 

Синдром корешка S1 (диск L5–S1)

  • Иррадиация болей из средней ягодичной области в задненаружные или задние отделы бедра, голени, в пятку с переходом на наружный край стопы и IV–V пальцы
  • Гипестезия в задненаружных отделах голени и наружных отделах стопы
  • Гипотрофия большой ягодичной и икроножной мышц
  • Снижение или отсутствие ахиллова и подошвенного рефлексов
  • Слабость икроножной мышцы

 

Синдром компрессии корешка С4

  • Боли в надплечье
  • Амиотрофия трапециевидной, надостной и даже большой грудной мышцы

Синдром компрессии корешка С5

  • Проекционная боль и чувствительные расстройства в зоне дельтовидной мышцы
  • Снижение лопаточного рефлекса
  • Ее слабость и гипотрофия

Синдром компрессии корешка С6

  • Проекционная боль и чувствительные расстройства в виде полосы по наружному краю руки до I пальца кисти
  • Нарушается рефлекс с двухглавой мышцы
  • Снижается сила мышц, сгибающих предплечье

Синдром компрессии корешка С7

  • Проекционная боль и чувствительные расстройства в виде полосы на тыльной поверхности руки, особенно в трех средних пальцах
  • Вегетативно-трофические нарушения в кисти
  • Триципитальный рефлекс обычно снижен или отсутствует

Синдром компрессии корешка С8

  • Диагностируется очень редко, в основном при посттравматическом остеохондрозе с формированием грыжи или «остеофита» в межпозвонковом отверстии С–Th
  • Может быть снижен карпорадиальный рефлекс
  • Проекция болей и чувствительных расстройств соответствует ульнарному краю руки, включая IV и V пальцы


Важно учитывать вариабельность строения спинного мозга, его корешков и позвоночника, поэтому с целью уточнения количества позвонков и их принадлежности к тому или иному его отделу необходимо проводить рентгенологическое исследование всего позвоночного столба.


IV. Стадия фиброза межпозвонкового диска и формирования краевых костно-хрящевых разрастаний тел позвонков.

Возникают неподвижность, компенсаторное увеличение площади опоры позвонков на неполноценные диски. В ряде случаев эти костные разрастания, как и грыжи дисков, могут сдавливать прилежащие нервно-сосудистые образования.
 

Источник: Остеохондроз позвоночника. Клинические рекомендации. 2016.
Изображение от Freepik

Другие статьи

Листай дальше, чтобы увидеть все статьи

Применение прямых оральных антикоагулянтов для профилактики тромботических событий: рекомендации ACC–2026

Прямые оральные антикоагулянты (ПОАК) являются ключевым вариантом профилактики и лечения тромботических событий благодаря предсказуемой фармакокинетик...
Читать статью

Нейрогенный мочевой пузырь: основные подходы к диагностике и классификации

Нейрогенный мочевой пузырь (НМП)— это нарушение функции мочеиспускания (удержания или опорожнения), вызванное поражением нервной системы. Его пр...
Читать статью

Кардиоренальный синдром: различие подходов к ведению пациентов

Кардиоренальный синдром (КРС) представляет собой сочетанное нарушение функций сердца и почек, при котором острое или хроническое заболевание одного ор...
Читать статью

Рекомендации AAP–2026 по профилактике, скринингу, диагностике и лечению железодефицитных состояний в детском возрасте

Распространенность железодефицитной анемии (ЖДА) у детей продолжает оставаться на высоком уровне. Так, в США дефицит железа встречается примерно у 15%...
Читать статью

Гангренозная пиодермия как первое проявление язвенного колита: редкий клинический случай

Внекишечные проявления воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) встречаются примерно у 50% пациентов. Из них наиболее распространены поражения кожи ...
Читать статью

Возможности лечения острой печеночной недостаточности на фоне хронической

Острая печеночная недостаточность на фоне хронической (acute-on-chronic liver failure, ACLF) – клинический синдром, который характеризуется остр...
Читать статью

Пиелонефрит или расслоение аорты: клинический случай + алгоритм ведения пациентов

Расслоение аорты – жизнеугрожающее состояние, которое возникает при разрыве ее внутренней оболочки. В результате попадания крови в пространство ...
Читать статью

Подходы к диагностике острой печеночной недостаточности на фоне хронической

Острая печеночная недостаточность на фоне хронической (acute-on-chronic liver failure, ACLF) – клинический синдром, который характеризуется остр...
Читать статью

Актуальные принципы лечения и профилактики эндофтальмита

Эндофтальмит – это неотложное состояние, связанное с развитием инфекционного воспаления во внутренних оболочках глаза. При отсутствии своевремен...
Читать статью

Синдром приводящей петли: современные подходы к диагностике и лечению

Синдром приводящей петли (СПП) — редкое послеоперационное осложнение, которое может возникнуть после хирургического вмешательства на верхних отд...
Читать статью