Атопический дерматит (АД) – хроническое заболевание кожи, которое обычно протекает с эпизодическими обострениями и ремиссиями, но иногда непрерывно. Развитие АД обусловлено наследственным нарушением структур кожного барьера, что делает кожу восприимчивой к различным провоцирующим факторам. Заболевание может проявляться только в детстве либо сохраниться во взрослом возрасте. У некоторых детей с АД впоследствии развивается бронхиальная астма, аллергический ринит или пищевая аллергия или т.н. «атопический марш».

Диагностические критерии

Диагноз «атопический дерматит» может быть поставлен, если у ребенка младше 12 лет есть зуд кожи и ≥ 3 признаков:

• поражения кожи на сгибательных поверхностях и в складках, например, в локтевых или подколенных ямках (на щеках и/или разгибательных поверхностях у детей ≤18 месяцев);
• проявления дерматита сгибательных поверхностей (на щеках и/или разгибательных поверхностях у детей ≤18 месяцев) в анамнезе;
• сухость кожа в течение последних 12 месяцев;
• бронхиальная астма, аллергический ринит или другие проявления атопии у ближайших родственников (для детей младше 4 лет);
• появление первых симптомов в возрасте до 2 лет (не относится к детям младше 4 лет).

Подходы к лечению

1. Схему лечения атопического дерматита подбирают в зависимости от степени выраженности заболевания.

2. Во всех случаях лечение начинают сразу после появления симптомов и продолжают в течение 48 часов после их исчезновения.

3. Применение эмолентов:

• могут быть назначены одно или сразу несколько средств;
• применяются в большом количестве (от 250 до 500 г в неделю);
• наносятся на кожу мягко, без втирания;
• могут быть добавлены в воду для купания;
• мыло и моющие средства на основе детергентов необходимо заменить на специализированные смягчающие средства;
• детям до 12 лет вместо шампуня следует использовать специализированные средства, старше 12 лет – выбирать шампунь без отдушек, разрешенный к применению у лиц с экземой.

4. Назначение ТКС:

• выбор препарата зависит от степени выраженности симптомов;
• для нанесения на кожу лица и шеи используют препараты слабой силы действия (в случаях выраженного обострения разрешается кратковременное (3-5 дней) использование препаратов средней силы);
• для нанесения на кожу в подмышечных впадинах и паху могут быть выбраны препараты средней силы и сильные на период от 7 до 14 дней;
• наносятся на кожу 1–2 раза в день только на пораженные участки или участки, на которых были повреждения не более 48 часов назад;
• при отсутствии эффекта в течение 7–14 дней следует исключить бактериальную или вирусную инфекцию, после чего у детей ≥12 месяцев можно использовать сильные ТКС не дольше 14 дней (кроме нанесения на кожу лица или шеи);
• могут быть назначены с профилактической целью у детей с частыми обострениями (2–3 раза в месяц) в виде нанесения на кожу проблемных зон 2 дня подряд каждую неделю в течение 3–6 месяцев.

5. Назначение ТКС:

• не используются при легкой форме АД или в качестве первой линии терапии при АД любой степени тяжести;
• такролимус рекомендован в качестве второй линии терапии АД средней и тяжелой степени у детей старше 2 лет при отсутствии эффекта от применения ТКС и высоком риске атрофии кожи;
• пимекролимус рекомендован как вариант второй линии терапии АД средней тяжести с проявлениями не лице и шее у детей в возрасте от 2 до 16 лет при отсутствии эффекта от лечения ТКС и высоком риске атрофии кожи;
• наносятся только на поврежденные участки кожи;
• могут служить заменой ТКС у детей с частыми проявлениями АД на лице.

6. Бинтование и обертывание:

• для лечения лихенифицированных (утолщенных) участков кожи у детей с АД могут быть назначены лечебные повязки только с эмолентами или с эмолентами и ТКС (на 7–14 дней);
• лечебные повязки с эмолентами могут быть альтернативой местному применению ТКС;
• не рекомендовано применение лечебных повязок на все тело в качестве первой линии лечения у детей;
• лечебные повязки запрещены для лечения инфицированного АД.

7. Фототерапия и системное лечение:

• применяются для лечения тяжелой формы АД в случаях неэффективности других методов;
• обычно проводят специалисты-дерматологи после оценки тяжести заболевания и качества жизни.

8. Лечение зуда;

• детям с выраженным зудом может быть назначен курс антигистаминного препарата без седативного эффекта (первоначально на 1 месяц, при эффективности – на более длительный срок под контролем каждые 3 месяца);
• при нарушениях сна из-за обострения АД детям старше 6 месяцев рекомендован прием антигистаминного препарата с седативным эффектом в течение 7–14 дней.

Источник: Atopic eczema in under 12s: diagnosis and management. London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE); 2023 Jun 7. (NICE Clinical Guidelines, No. 57.) Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK571009/