В настоящее время паразитарными заболеваниями страдают более 1,5 млрд человек в мире, прежде всего, в развивающихся странах. С учетом развития международного сообщения, роста миграции, увеличения числа пациентов с ВИЧ и после трансплантации органов проблема паразитозов приобретает все большую значимость для мирового здравоохранения.
Легочные проявления паразитарных инфекций обусловлены перемещением паразитов с кровью и лимфой, их закреплением в легких с последующей деструкцией легочной ткани, развитием масс-эффекта и воспалительных реакций. Клинические, рентгенологические и лабораторные данные чаще всего неспецифичны и могут маскироваться под другие заболевания, что в значительной мере затрудняет диагностику.
Рентгенологическая диагностика паразитозов
|
Паразитарное заболевание |
Возбудитель |
Основные рентгенологические признаки |
Дополнительные характеристики |
|
Малярия |
Plasmodium falciparum (в основном) |
|
Заболевание сопровождается развитием отека легких и острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) |
|
Болезнь Шагаса |
Trypanosoma cruzi |
|
Хроническое заболевание с преимущественным поражением сердца |
|
Токсоплазмоз |
Toxoplasma gondii |
|
Наиболее частые рентгенологические признаки – инстерстициальные изменения легочной ткани и помутнения по типу «матового стекла» Похожие явления наблюдаются на фоне иммуносупрессии и у иммунокомпрометированных пациентов |
|
Амебиаз |
Entamoeba histolytica |
|
Плевральный выпот, консолидация легочной ткани и подъем правого купола диафрагмы указывают на развитие абсцесса печени |
|
Аскаридоз |
Ascaris lumbricoides |
|
Изменения на рентгенограмме носят нестабильный очаговый характер и чаще расположены в верхних долях |
|
Токсокароз |
Toxocara canis |
|
Изменения на снимках чаще расположены в обеих нижних долях и субплеврально |
|
Стронгилоидоз |
Strongyloides stercoralis |
|
Диагностика может быть затруднена из-за кровотечений и присоединения вторичной бактериальной инфекции. В тяжелых случаях развивается ОРДС. |
|
Дирофиляриоз |
Dirofilaria immitis, Dirofilaria repens |
Чаще всего одиночный легочный узел размером 1–3 см, четко очерченный, с некрозом в центре или без него |
Появление легочного узла связано с развитием легочной эмболии и некроза легких |
|
Цистицеркоз |
Taenia solium |
Небольшие, четко выраженные легочные узлы в виде «рисового зерна» с хорошо заметной головкой паразита в центре или без нее |
Узелки представляют собой кальцинаты, которые в случае диссеминированного цистицеркоза имеют множественный характер |
|
Эхинококкоз |
Echinococcus granulosus |
|
Кисты могу иметь кальцинированные стенки и содержать эндоцисты, чаще расположены в нижних долях правого легкого. Одновременно могут быть обнаружены кисты средостения, печени и селезенки. Плевральный выпот, пневмоторакс и кавитации связаны с нарушением целостности легочной ткани. |
|
Шистосомоз |
Schistosoma mansoni, Schistosoma haematobium, Schistosoma japonicum |
|
В острой форме: нечетко выраженные узлы, ретикулонодулярный паттерн, участки «матового стекла. В хронической форме: признаки фиброза и легочной гипертензии. |
|
Парагонимоз |
Paragonimus westermani |
|
Рентгенологические признаки варьируются в зависимости от эндемичного района и стадии заболевания. На ранних стадиях характерно уплотнение легочной ткани, на поздних – появление узелков и кист. |
Источник: Luís F. Fiorentini etc. Pictorial Review of Thoracic Parasitic Diseases. A Radiologic Guide. CHEST 2020; 157(5):1100-1113. https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.12.025.
