Эпифора (избыточное слезотечение) – достаточно распространенная проблема в офтальмологии, причина которой не всегда очевидна. Эпифора часто сопровождается ухудшением зрения, раздражением и дряблостью нижних век из-за постоянного вытирания слезы. Симптомы, характерные для эпифоры, могут быть проявлением различных заболеваний, поэтому клиницисту стоит тщательно собирать анамнез и внимательно осматривать пациента. На какие явления стоит обратить особое внимание?
Сбор анамнеза
1. Внезапное или постепенное начало. Слезотечение, возникшее внезапно, обычно указывает на поражение конъюнктивы или роговицы. Сужение носослезного протока и связанное с ним слезотечение развиваются постепенно.
2. Сезонность. Сезонные проявления могут быть симптомами аллергии.
3. Суточные колебания. Слезотечение и боль по утрам сопровождают рецидивирующую эрозию роговицы.
4. Односторонняя боль возникает в случае инородного тела, кератита, язвы роговицы, травмы, глаукомы или ирита.
5. Зуд указывает на аллергию – сезонную или на фоне применения глазных капель (чаще всего от глаукомы).
6. Жжение и дискомфорт при моргании, особенно по утрам обычно связаны с синдромом сухого глаза.
7. Реакция на факторы окружающей среды: пыль, дезодоранты, спреи, косметические средства.
8. Применение таких глазных капель, такие как пилокарпин, фосфолинийодид и идоксуридин, могут вызывать закупорку слезных путей и слезотечение.
9. Химио- или радиотерапия нередко осложняется рубцеванием слезных точек или канальцев (при облучении периорбитальной области).
10. Травматические переломы, затрагивающие носослезный проток, могут стать причиной эпифоры, даже спустя много лет.
11. Заболевания и хирургические вмешательства на придаточных пазухах носа способствуют утолщению слизистой оболочки и развитию обструкции носослезного протока.
12. Операции на веках могут привести к неправильному положению века с развитием односторонней или двусторонней эпифоры.
13. После предыдущего лечения непроходимости слезных путей могут остаться каналикулярные рубцы, способствующие слезотечению.
14. Связь с приемом пищи, жеванием или разговором (обычно одностороннее) указывает на аберрантную регенерацию седьмого нерва («крокодиловы слезы»).
1. Непроизвольное закрытие век при жевании или надувании щеки могут указывать на паралич лицевого нерва с аберрантной регенерацией нерва.
2. Ретракция верхнего или нижнего века может наблюдаться после операции на веках, заболеваниях щитовидной железы, травмах или солнечного эластоза.
3. Слабость круговой мышцы глаза при моргании и сжатии век может сопутствовать параличу лицевого нерва, болезни Паркинсона, миотонической дистрофии и хроническая прогрессирующей внешней офтальмоплегии.
4. Изменения на краях век в виде телеангиэктазий при розацеа, закупорки мейбомиевых желез, корочек и чешуек при демодекозе, признаков трихиаза и дистихиаза (лучше с помощью биомикроскопии).
5. Наличие рубцов может свидетельствовать о ранее проведенной дакриоцисториностомии или других операциях в этой области.
6. Уплотнение в области медиальной кантальной связки может указывать поражение решетчатой кости.
7. Покраснение и болезненность в области слезного мешка обычно сопровождают дакриоцистит, уплотнение, плотно спаянное с кожей – опухоль.
8. Слизистые выделения из слезного мешка при надавливании характерны для мукоцеле, гнойные – для бактериальной инфекции, кровянистые – для опухоли. Непроизвольное истечение слезы или слизи говорит о наличии слезных свищей.
Осмотр конъюнктивы, полулунной складки и слезного мясца
1. Сращение конъюнктивы и роговицы (симблефарон) часто встречается при пемфигоиде слизистых оболочек, синдроме Стивенса-Джонсона, химических ожогах, травме конъюнктивы или после хирургических вмешательств.
2. Рубцы на конъюнктиве верхнего века указывают на трахому, травму или операцию.
3. Дряблость конъюнктивы (конъюнктивохалазис) наблюдается при воздействии солнца и заболеваниях щитовидной железы, приводит к закупорке нижней слезной точки слезотечению.
4. Гипертрофия полулунной складки закупоривает слезную точку аналогичным образом.
5. Повреждение или опухоль слезного мясца может изменить расположение прилегание нижней слезной точки или закупорить общий слезный каналец.
Осмотр роговицы
1. Пятна, рубцы, паннус или васкуляризация могут указывать на хроническое заболевание роговицы.
2. С помощью окрашивания флуоресцеином можно увидеть эрозию (в утреннее время) или инородное тело роговицы.
Источник: Patel J, Levin A, Patel BC. Epiphora. [Updated 2023 Aug 7]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557449/
