Клиническая картина заболевания
Общими жалобами при язве роговицы являются боль, покраснение, ощущение инородного тела, нечеткость зрения, ощущение песка в глазах, светобоязнь, слезотечение. При осмотре с помощью щелевой лампы заметны воспалительные инфильтраты, характер которых может отличаться в зависимости от причины и глубины поражения. Заболевание обычно начинается с дефекта эпителия, заметного при окраске флуоресцеином, и непрозрачного сероватого помутнения. В дальнейшем присоединяется нагноение и некроз, формируется язва с «подрытыми» краями. Нередко заметна выраженная перикорнеальная инъекция и гипопион (скопление лейкоцитов в передней камере).
Акантамебные язвы роговицы очень болезненны и могут проявляться в виде преходящих эпителиальных дефектов, множественных инфильтратов или одного крупного кольцевидного инфильтрата. Грибковые язвы обычно имеют затяжной характер, плотно инфильтрированы и сопровождаются сателлитными поражениями в виде множественных дискретных островков инфильтрата на периферии. Для герпетической язвы характерны инфильтраты с высоким содержанием дендритных клеток.
Для более точного определения возбудителя берут соскобы с роговицы для микроскопического и микробиологического исследований, в том числе с определением чувствительности к антибиотикам для бактериальных язв. Также могут быть применены парацентез и биопсия роговицы, ультразвуковое сканирование, иммуногистохимические и иммуноферментные анализы, ПЦР и другие исследования.
При подозрении на язву роговицу врач должен осмотреть пациента в течение суток от момента возникновения первых симптомов. Выбор терапии зависит от причины язвы.
- При бактериальной этиологии назначают местные антибиотики широкого спектра действия. В силу частой антибиотикорезистентности параллельно рекомендуется проводить определение чувствительности возбудителя к антибиоткам. В тяжелых случаях возможно назначение системной антибиотикотерапии и госпитализация.
- Герпетические язвы лечат с помощью противовирусных препаратов.
- При грибковых язвах назначают антимикотические средства.
- Акантамебная язва требует комплексного противопротозойного лечения.
При язвах любой этиологии необходимо назначать циклоплегики для уменьшения боли и предотвращения образования задних синехий. Применение местных кортикостероидов является спорным и может быть оправдано лишь в некоторых случаях. При необходимости проводят санацию некротических остатков, облегчающую проникновение препаратов в роговицу. В случаях обширной перфорации или неэффективности медикаментозной терапии требуется хирургическое лечение, например, сквозная кератопластика.
Даже при своевременном лечении язвы роговицы могут заживать с образованием рубца, приводящего к ее помутнению и снижению остроты зрения. Среди других осложнений – увеит, перфорация роговицы с выпадением радужки, накопление гноя в передней камере, панофтальмит и разрушение глаза.
Byrd LB, Gurnani B, Martin N. Язва роговицы. [Обновлено 12 февраля 2024 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; январь 2025 г. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539689/
