Пищевод Барретта: современные подходы к диагностике, лечению и профилактике

Пищевод Барретта — предраковое состояние, связанное с хроническим рефлюксом, требующее ранней диагностики, мониторинга и эндоскопического лечения для предотвращения аденокарциномы.

Главная
Статьи
Пищевод Барретта: современные подходы к диагностике, лечению и профилактике
9926

Пищевод Барретта — предраковое состояние, которое характеризуется заменой нормального плоского эпителия дистального отдела пищевода на цилиндрический эпителий с бокаловидными клетками. Это состояние связано с хроническим воздействием кислотного и желчного рефлюкса и считается основной причиной аденокарциномы пищевода. В последние десятилетия заболеваемость аденокарциномой значительно выросла, что делает пищевод Барретта ключевой проблемой современной гастроэнтерологии и онкологии. Эффективное управление этим состоянием требует ранней диагностики, адекватного мониторинга и применения современных методов лечения.

Этиология

Пищевод Барретта развивается у пациентов с длительным гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭРБ), при котором желудочная кислота и желчь повреждают слизистую оболочку пищевода. Продолжительное воздействие рефлюкса вызывает воспаление, что запускает процесс метаплазии. Тем не менее, не у всех пациентов с ГЭРБ развивается это состояние, что свидетельствует о значимости других факторов, включая генетику и образ жизни.

Факторы риска:

  1. Хроническая ГЭРБ — основной предшественник.
  2. Мужской пол: мужчины составляют до 70% всех случаев.
  3. Возраст старше 50 лет.
  4. Центральное ожирение: повышенное внутрибрюшное давление способствует рефлюксу.
  5. Курение: увеличивает риск на 20–30%.
  6. Семейный анамнез: наличие пищевода Барретта или аденокарциномы у родственников первой степени.

Эти пациенты входят в группу высокого риска и нуждаются в регулярных эндоскопических обследованиях.

Эпидемиология

  • Общая распространенность: около 0,8% населения.
  • Среди пациентов с ГЭРБ: от 5% до 12%.
  • Прогрессия в аденокарциному:
    • Без дисплазии: 0,1–0,5% в год.
    • Дисплазия низкой степени: 1–3% в год.
    • Дисплазия высокой степени: до 10% в год.

Хотя риск прогрессии относительно невелик, значительное число случаев аденокарциномы пищевода возникает из пищевода Барретта, что подчеркивает важность его своевременной диагностики.

Патогенез

Пищевод Барретта — результат хронического воспаления, вызванного воздействием кислоты и желчи. Воспаление приводит к повреждению плоского эпителия, замене его цилиндрическим и активирует гены, отвечающие за кишечную дифференцировку.

Основные этапы:

  1. Хроническое воспаление → активация провоспалительных цитокинов (IL-1β, IL-8).
  2. Повреждение ДНК и активация генов CDX2 и MUC2 → кишечная метаплазия.
  3. Накопление генетических мутаций (например, TP53, инактивация p16) → прогрессия к дисплазии и аденокарциноме.

Молекулярные маркеры (CDX2, TP53) активно изучаются для прогнозирования прогрессии заболевания.

Клиническая картина

Большинство пациентов имеют симптомы ГЭРБ:

  • Изжога: чувство жжения за грудиной, особенно после еды.
  • Кислотная регургитация: попадание кислоты в рот.
  • Дисфагия: затруднение при глотании.

Реже встречаются:

  • Охриплость.
  • Боли в груди, напоминающие стенокардию.
  • Мелена (при кровотечении).

Часть пациентов с пищеводом Барретта может быть бессимптомной, что делает регулярный скрининг важным инструментом в группе риска.

Диагностика

Эндоскопия — золотой стандарт

Пищевод Барретта диагностируется на основании:

  1. Эндоскопической картины: наличие "лососевой" слизистой выше гастроэзофагеального перехода.
  2. Гистологического подтверждения кишечной метаплазии (наличие бокаловидных клеток).

Современные диагностические подходы:

  • Хромоэндоскопия с уксусной кислотой: улучшает выявление дисплазии.
  • Искусственный интеллект: помогает идентифицировать участки, требующие биопсии.
  • Протокол Сиэтла: биопсии берутся с интервалом 1–2 см для выявления дисплазии.

Лечение

1. Медикаментозная терапия

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) являются основой лечения, поскольку снижают кислотность и уменьшают воспаление. Применение ИПП снижает риск прогрессии до дисплазии или рака.

2. Эндоскопическая терапия

Применяется при дисплазии или начальных стадиях аденокарциномы. Включает:

  • Радиочастотная абляция (РЧА): эффективна для удаления метаплазии и дисплазии низкой степени.
  • Криотерапия: альтернатива при противопоказаниях к РЧА.
  • Эндоскопическая резекция слизистой (EMR): для удаления узлов или локальных поражений.

3. Хирургическое лечение

Эзофагэктомия показана при неэффективности эндоскопических методов или инвазивной аденокарциноме. Этот метод имеет высокую операционную смертность и применяется только в крайних случаях.

Профилактика

Изменения образа жизни:

  • Снижение веса.
  • Отказ от курения и алкоголя.
  • Избегание жирной и кислой пищи.
  • Последний прием пищи за 4 часа до сна.

Прогноз

Пациенты без дисплазии имеют низкий риск прогрессии, если соблюдаются рекомендации по лечению и мониторингу. Современные эндоскопические методы позволяют эффективно предотвращать прогрессию до аденокарциномы. Однако отсутствие лечения и несоблюдение рекомендаций повышают риск злокачественного перерождения.

Заключение

Пищевод Барретта требует активного подхода к диагностике и лечению, особенно в группах высокого риска. Современные эндоскопические методы в сочетании с медикаментозной терапией значительно улучшают прогноз. Врачи должны уделять внимание профилактике, активно информировать пациентов о возможных рисках и проводить регулярный мониторинг для предотвращения развития рака.

 

Источник: Khieu M, Mukherjee S. Barrett Esophagus. [Updated 2024 Sep 2]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/books/NBK430979/

freepik

Другие статьи

Листай дальше, чтобы увидеть все статьи

Клинический случай интрамуральной гематомы, замаскированной под опухоль желудка

Интрамуральные гематомы желудка – редкое явление в клинической практике. Большинство образований подобного рода появляются в пищеводе или двенад...
Читать статью

Пахидермодактилия: диагностическая загадка на внимательность

Пахидермодактилия (ПДД) – доброкачественный приобретенный фиброматоз пальцев рук, который характеризуется бессимптомным и прогрессирующим отеком...
Читать статью

Что интересного в клинических рекомендациях по лечению эректильной дисфункции?

Статья в PDF...
Читать статью

Редкая причина хронической тонкокишечной непроходимости: врожденные изменения на слизистой оболочки

Хроническая тонкокишечная непроходимость – тяжелое состояние, которое может длиться в течение многих лет. Иногда ситуация осложняется тем, что у...
Читать статью

Антисинтетазный синдром у пациента с ТЭЛА и небактериальным эндокардитом: редкое сочетание и сложная диагностика

Антисинтетазный синдром – редкое аутоиммунное заболевание из группы идиопатических воспалительных миопатий, которые характеризуются различной ст...
Читать статью

Два редких синдрома у одного пациента с внезапной остановкой сердца: как найти причину?

Внезапная остановка сердца у молодых людей может иметь несколько причин, в том числе врожденный порок сердца. Обязательным компонентом комплексной диа...
Читать статью

Метастатическое поражение сердца у пациентки с раком шейки матки: редкий клинический случай

Метастатические опухоли сердца встречаются редко – не более 1,2% по данным аутопсийных исследований. Однако их распространенность может быть выш...
Читать статью

Хроническая задержка мочи: актуальные принципы диагностики и лечения

Задержка мочи – это неспособность произвольно опорожнить мочевой пузырь, в результате чего в нем остается некоторое количество мочи. Хроническая...
Читать статью

Тромбоз варикоцеле: редкая причина боли в паху и мошонке

Тромбоз варикоцеле – редкое состояние, связанное с образованием тромба в аномально расширенных венах семенного канатика. Оно может сопровождатьс...
Читать статью

Стратегии лечения артериальной гипертензии у пациентов с сопутствующими заболеваниями

Артериальная гипертензия и ее последствия являются основной причиной смерти во всем мире. Повышению АД нередко сопутствует ряд заболеваний, что увелич...
Читать статью