Плеврит — это воспаление плевры, тонкой мембраны, покрывающей легкие и внутреннюю поверхность грудной клетки. Заболевание сопровождается острыми болями в грудной клетке, усиливающимися при дыхании, кашле или чихании, и часто сигнализирует о наличии более серьезной патологии. Правильная диагностика и лечение плеврита требуют системного подхода и междисциплинарного взаимодействия.

Этиология

Инфекционные причины:

1. Вирусные инфекции:
   • Вирусы гриппа.
   • Герпес-вирусы (включая вирус Эпштейна-Барр и цитомегаловирус).
   • Аденовирусы.
2. Бактериальные инфекции:
   • Пневмококковая и стафилококковая пневмония.
   • Туберкулез.
   • Легионеллез.
3. Грибковые и паразитарные инфекции:
   • Аспергиллез.
   • Парагонимоз (заражение плоскими червями).

Неинфекционные причины:

1. Аутоиммунные заболевания:
   • Системная красная волчанка (СКВ).
   • Ревматоидный артрит.
   • Анкилозирующий спондилит.
2. Онкологические заболевания:
   • Мезотелиома плевры.
   • Метастазы опухолей (легких, молочной железы, лимфомы).
3. Сердечно-сосудистые патологии:
   • Тромбоэмболия легочной артерии.
   • Постинфарктный синдром (синдром Дресслера).
4. Травмы:
   • Переломы ребер.
   • Операции на грудной клетке.
5. Лекарственные и токсические воздействия:
   • Изониазид, метотрексат, нитрофурантоин.
   • Токсическое воздействие асбеста или других ингалянтов.

Патогенез

В норме между висцеральной и париетальной плеврой содержится небольшое количество жидкости, обеспечивающей свободное скольжение плевральных листков. При плеврите воспалительные процессы приводят к:

• Повышению проницаемости сосудов и накоплению экссудата.
• Раздражению болевых рецепторов париетальной плевры.
• Образованию фибрина на поверхности плевры, что может вызывать спайки и ограничение дыхательной подвижности легкого.

В зависимости от механизма нарушения выделяют:

• Сухой плеврит: фибринозные наложения без значительного накопления жидкости.
• Экссудативный плеврит: скопление воспалительной жидкости (транссудата или экссудата) в плевральной полости.

Клиническая картина

Симптомы зависят от типа и причины плеврита:

Общие симптомы:

• Острая, локализованная боль в грудной клетке, усиливающаяся при вдохе, кашле, чихании.
• Одышка, усиливающаяся при физической нагрузке.
• Лихорадка, озноб (особенно при инфекционном генезе).
• Сухой кашель.

Физикальные признаки:

• Ослабление дыхательных шумов на стороне поражения.
• Шум трения плевры при аускультации (характерен для сухого плеврита).
• Перкуссия: притупление звука при экссудативном плеврите.
• Ассиметрия грудной клетки (при значительном скоплении жидкости).

Диагностика

1. Клинический осмотр и сбор анамнеза:
   • Вопросы о наличии недавних инфекций, травм, хронических заболеваний.
   • Выявление сопутствующих симптомов (кашель, лихорадка, потеря веса).
2. Инструментальные методы:
   • Рентгенография грудной клетки: выявление уровня жидкости, утолщения плевры.
   • Компьютерная томография (КТ): позволяет детально оценить поражение плевры и соседних структур.
   • УЗИ плевральной полости: помогает обнаружить жидкость и определить ее объем.
3. Лабораторные исследования:
   • Анализ крови: маркеры воспаления (СОЭ, С-реактивный белок), наличие аутоантител.
   • Исследование плевральной жидкости (критерии Лайта):
     • Дифференциация между транссудатом и экссудатом.
     • Бактериологическое исследование, определение уровня глюкозы, белка.
4. Дополнительные методы:
   • Торакоцентез для получения плевральной жидкости.
   • Биопсия плевры при подозрении на опухолевый процесс.

Лечение

Терапия направлена на устранение причины, уменьшение воспаления и облегчение симптомов.

1. Медикаментозное лечение:
   • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): ибупрофен, индометацин.
   • Антибиотики: при бактериальной инфекции (выбор препарата зависит от возбудителя).
   • Противотуберкулезные средства.
   • Кортикостероиды: при аутоиммунных заболеваниях (СКВ, ревматоидный артрит).
2. Инвазивные методы:
   • Торакоцентез: удаление экссудата для облегчения дыхания.
   • Дренирование плевральной полости: при гнойном плеврите (эмпиеме).
3. Поддерживающая терапия:
   • Кислородная терапия при одышке.
   • Дыхательная гимнастика и физиотерапия для предотвращения спаек.

Профилактика

• Своевременное лечение инфекционных заболеваний дыхательных путей.
• Вакцинация против пневмококка, гриппа.
• Избегание контакта с токсическими веществами (асбест, табачный дым).
• Контроль хронических заболеваний.

Прогноз

Исход плеврита зависит от его причины и своевременности лечения. При инфекционном генезе прогноз благоприятный при адекватной антибиотикотерапии. Онкологические и аутоиммунные формы могут требовать длительного наблюдения и комплексной терапии.

Плеврит — это не только самостоятельное заболевание, но и маркер серьезных патологий. Междисциплинарный подход с участием терапевтов, пульмонологов, ревматологов и хирургов необходим для оптимального лечения и профилактики осложнений.

Источник: Hunter MP, Goldin J, Regunath H. Pleurisy. [Updated 2024 Nov 14]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558958/