Септический перитонит — это серьезное жизнеугрожающее осложнение, возникающее вследствие инфекции в брюшной полости. Несвоевременное лечение может привести к развитию множественной органной недостаточности и септического шока. Цель статьи — рассмотреть основные аспекты этиологии, патофизиологии, диагностики и лечения септического перитонита, чтобы улучшить клинические результаты и снизить смертность.

Этиология

Основными причинами септического перитонита являются:

• Перфорация органов желудочно-кишечного тракта, вызванная язвенной болезнью, дивертикулитом, опухолями или травмами.
• Спонтанный бактериальный перитонит (СБП) у пациентов с асцитом вследствие цирроза печени, хронической сердечной или почечной недостаточности.
• Хирургические вмешательства и травмы, нарушающие стерильность брюшной полости.
• Гематогенный путь распространения у иммунокомпрометированных пациентов.

Наиболее частыми возбудителями являются Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa.

Эпидемиология

Частота септического перитонита варьирует в зависимости от популяции и группы риска. У пациентов с циррозом печени частота СБП составляет 7–30% в год. Летальность при тяжелых формах септического перитонита достигает 30–60%, особенно при наличии септического шока.

Патофизиология

Инфицирование брюшной полости запускает каскад воспалительных реакций:

• Бактериальные эндотоксины активируют макрофаги и провоспалительные цитокины (IL-1, TNF-α), что усиливает системный воспалительный ответ.
• Нарушение фибринолиза способствует секвестрации бактерий в фибриновых экссудатах, ограничивая локальный иммунный ответ и создавая предпосылки для формирования абсцессов.
• Прогрессирующая дисфункция органов развивается из-за гипоперфузии, ишемии тканей и токсического воздействия медиаторов воспаления.

Клиническая картина

Симптомы септического перитонита разнообразны и включают:

• Лихорадку, озноб, слабость.
• Диффузную или локализованную боль в животе, сопровождающуюся напряжением брюшной стенки.
• Тахикардию, гипотензию, признаки гипоперфузии органов (олигурия, спутанность сознания).

У пациентов с СБП могут наблюдаться менее выраженные симптомы или бессимптомное течение.

Диагностика

Диагноз септического перитонита основывается на клинических данных и результатах лабораторных и инструментальных исследований:

• Лабораторные тесты:
  • Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом.
  • Повышение уровня С-реактивного белка (СРБ) и прокальцитонина.
  • Анализ асцитической жидкости: нейтрофилы >250/мкл, снижение уровня белка <1 г/дл.
• Инструментальная диагностика:
  • УЗИ и КТ для выявления источника инфекции (перфорации, абсцессов).
  • Пункция брюшной полости для получения материала на посев и цитологическое исследование.

Лечение

Терапия септического перитонита включает:

1. Эмпирическая антибиотикотерапия:
   • Препараты широкого спектра действия (например, цефалоспорины III поколения или карбапенемы).
   • Коррекция антибиотиков после получения результатов посева.
2. Хирургическое лечение:
   • Экстренная лапаротомия при перфорации органа или наличии абсцесса.
   • Дренирование инфицированной жидкости (перкутанная пункция под УЗИ-контролем).
3. Интенсивная терапия:
   • Поддержание гемодинамики с помощью инфузионной терапии и вазопрессоров.
   • Контроль дыхательной функции, применение ИВЛ при необходимости.
   • Коррекция метаболических нарушений (электролитов, кислотно-щелочного баланса).

Профилактика

У пациентов с высоким риском развития СБП рекомендуется:

• Назначение антибиотиков для профилактики (норфлоксацин, ципрофлоксацин).
• Контроль уровня белка в асцитической жидкости.
• Раннее выявление и лечение инфекций.

Заключение

Септический перитонит — это состояние, требующее немедленного и комплексного подхода к диагностике и лечению. Своевременное применение современных методов терапии может значительно снизить летальность и улучшить качество жизни пациентов. Эффективное взаимодействие междисциплинарной команды врачей является ключом к успеху в лечении этого тяжелого состояния.

Источник: Brown D, Vashisht R, Caballero Alvarado JA. Septic Peritonitis. [Updated 2022 Sep 19]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/books/NBK526129/