Септический перитонит — это серьезное жизнеугрожающее осложнение, возникающее вследствие инфекции в брюшной полости. Несвоевременное лечение может привести к развитию множественной органной недостаточности и септического шока. Цель статьи — рассмотреть основные аспекты этиологии, патофизиологии, диагностики и лечения септического перитонита, чтобы улучшить клинические результаты и снизить смертность.
Этиология
Основными причинами септического перитонита являются:
- Перфорация органов желудочно-кишечного тракта, вызванная язвенной болезнью, дивертикулитом, опухолями или травмами.
- Спонтанный бактериальный перитонит (СБП) у пациентов с асцитом вследствие цирроза печени, хронической сердечной или почечной недостаточности.
- Хирургические вмешательства и травмы, нарушающие стерильность брюшной полости.
- Гематогенный путь распространения у иммунокомпрометированных пациентов.
Наиболее частыми возбудителями являются Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa.
Эпидемиология
Частота септического перитонита варьирует в зависимости от популяции и группы риска. У пациентов с циррозом печени частота СБП составляет 7–30% в год. Летальность при тяжелых формах септического перитонита достигает 30–60%, особенно при наличии септического шока.
Патофизиология
Инфицирование брюшной полости запускает каскад воспалительных реакций:
- Бактериальные эндотоксины активируют макрофаги и провоспалительные цитокины (IL-1, TNF-α), что усиливает системный воспалительный ответ.
- Нарушение фибринолиза способствует секвестрации бактерий в фибриновых экссудатах, ограничивая локальный иммунный ответ и создавая предпосылки для формирования абсцессов.
- Прогрессирующая дисфункция органов развивается из-за гипоперфузии, ишемии тканей и токсического воздействия медиаторов воспаления.
Клиническая картина
Симптомы септического перитонита разнообразны и включают:
- Лихорадку, озноб, слабость.
- Диффузную или локализованную боль в животе, сопровождающуюся напряжением брюшной стенки.
- Тахикардию, гипотензию, признаки гипоперфузии органов (олигурия, спутанность сознания).
У пациентов с СБП могут наблюдаться менее выраженные симптомы или бессимптомное течение.
Диагностика
Диагноз септического перитонита основывается на клинических данных и результатах лабораторных и инструментальных исследований:
- Лабораторные тесты:
- Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом.
- Повышение уровня С-реактивного белка (СРБ) и прокальцитонина.
- Анализ асцитической жидкости: нейтрофилы >250/мкл, снижение уровня белка <1 г/дл.
- Инструментальная диагностика:
- УЗИ и КТ для выявления источника инфекции (перфорации, абсцессов).
- Пункция брюшной полости для получения материала на посев и цитологическое исследование.
Лечение
Терапия септического перитонита включает:
- Эмпирическая антибиотикотерапия:
- Препараты широкого спектра действия (например, цефалоспорины III поколения или карбапенемы).
- Коррекция антибиотиков после получения результатов посева.
- Хирургическое лечение:
- Экстренная лапаротомия при перфорации органа или наличии абсцесса.
- Дренирование инфицированной жидкости (перкутанная пункция под УЗИ-контролем).
- Интенсивная терапия:
- Поддержание гемодинамики с помощью инфузионной терапии и вазопрессоров.
- Контроль дыхательной функции, применение ИВЛ при необходимости.
- Коррекция метаболических нарушений (электролитов, кислотно-щелочного баланса).
Профилактика
У пациентов с высоким риском развития СБП рекомендуется:
- Назначение антибиотиков для профилактики (норфлоксацин, ципрофлоксацин).
- Контроль уровня белка в асцитической жидкости.
- Раннее выявление и лечение инфекций.
Заключение
Септический перитонит — это состояние, требующее немедленного и комплексного подхода к диагностике и лечению. Своевременное применение современных методов терапии может значительно снизить летальность и улучшить качество жизни пациентов. Эффективное взаимодействие междисциплинарной команды врачей является ключом к успеху в лечении этого тяжелого состояния.
Источник: Brown D, Vashisht R, Caballero Alvarado JA. Septic Peritonitis. [Updated 2022 Sep 19]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/books/NBK526129/
