Сухость во рту, или ксеростомия, — это субъективное ощущение недостаточного увлажнения полости рта, которое может быть симптомом различных заболеваний, включая эндокринные патологии. Этот симптом часто недооценивается, однако он может существенно ухудшать качество жизни пациента, влиять на пищеварение, речь и предрасполагать к развитию инфекций. В данной статье рассмотрены эндокринные причины ксеростомии, включая тиреоидные расстройства, сахарный диабет, нарушения функции слюнных желез, и подходы к их диагностике и лечению.

Тиреоидные заболевания и ксеростомия

Исследования показывают, что нарушения функции щитовидной железы, как гипотиреоз, так и гипертиреоз, могут вызывать снижение секреции слюны.

• Гипотиреоз: снижение метаболизма замедляет функционирование слюнных желез, что уменьшает объем и изменяет состав слюны. Это приводит к ощущению сухости, затруднениям при жевании и глотании, а также может способствовать развитию кариеса.
• Гипертиреоз: хотя точный механизм не установлен, избыточное количество гормонов щитовидной железы также связано с нарушениями работы слюнных желез.

Некоторые заболевания, такие как тиреоидит Хашимото и болезнь Грейвса, также связаны с ксеростомией. Эти аутоиммунные патологии могут приводить к хроническому воспалению и повреждению слюнных желез.

Лечение тиреоидных заболеваний, в том числе радиоактивным йодом, также может провоцировать ксеростомию за счет повреждения слюнных желез.

Сахарный диабет и ксеростомия

Ксеростомия часто встречается у пациентов с сахарным диабетом, особенно при плохом контроле уровня глюкозы. Это связано с:

• Полидипсией и дегидратацией.
• Диабетической автономной нейропатией, которая снижает слюноотделение.
• Повышенным риском инфекций, таких как кандидоз полости рта, из-за гипергликемии.

Другие эндокринные причины

1. Менопауза: снижение уровня эстрогенов и прогестерона у женщин в постменопаузе приводит к уменьшению секреции слюны и изменению ее состава. Исследования показывают, что заместительная гормональная терапия может частично улучшить симптомы ксеростомии.
2. Синдром Шегрена: аутоиммунное заболевание, которое поражает экзокринные железы, в том числе слюнные, приводя к их атрофии и снижению секреции.

Диагностика

Диагностика ксеростомии включает в себя:

1. Сбор анамнеза для выявления системных заболеваний и приема ксерогенных препаратов.
2. Физикальный осмотр полости рта: часто наблюдаются трещины на губах, белесый налет на языке, сухая слизистая.
3. Инструментальные методы:
   • Сиалометрия: измерение скорости слюноотделения.
   • УЗИ слюнных желез: оценка структуры и наличия воспалительных процессов.
   • Биопсия: при подозрении на синдром Шегрена или саркоидоз.

Лечение и коррекция состояния

Основное лечение

Устранение основной причины ксеростомии:

• Контроль уровня гормонов щитовидной железы с помощью левотироксина при гипотиреозе.
• Оптимизация гликемического контроля у пациентов с сахарным диабетом.

Симптоматическая терапия

1. Увлажнение полости рта:
   • Использование искусственной слюны или увлажняющих спреев.
   • Применение увлажнителей воздуха.
2. Стимуляция слюноотделения:
   • Жевательная резинка без сахара или кислые леденцы.
   • Прием пилокарпина или цевимелина при сохраненной функции слюнных желез.
3. Уход за полостью рта:
   • Регулярное использование фторсодержащих паст.
   • Избегание спиртосодержащих ополаскивателей.

Профилактика

Пациентам с эндокринными заболеваниями следует рекомендовать регулярное посещение стоматолога, поддержание водного баланса и избегание факторов, провоцирующих сухость во рту, таких как курение и употребление алкоголя.

Заключение

Сухость во рту — это не только неприятный симптом, но и возможный маркер серьезных эндокринных заболеваний, таких как тиреоидные патологии или сахарный диабет. Врачам важно помнить о необходимости ранней диагностики и междисциплинарного подхода к лечению этого состояния для предотвращения осложнений и улучшения качества жизни пациентов.

Источники:

1. Shomon M. How Thyroid Disease Causes Dry Mouth, 2022. https://www.verywellhealth.com/thyroid-disease-dry-mouth-3231729#:~:text=While%20dry%20mouth%20is%20most,including%20those%20that%20cause%20hyperthyroidism.
2. Jacob LE, Krishnan M, Mathew A, Mathew AL, Baby TK, Krishnan A. Xerostomia - A Comprehensive Review with a Focus on Mid-Life Health. J Midlife Health. 2022 Apr-Jun;13(2):100-106. doi: 10.4103/jmh.jmh_91_21. Epub 2022 Sep 16. PMID: 36276621; PMCID: PMC9583374.

freepik