Этиология и факторы риска

Генетические аспекты

Развитие астмы связано с генетической предрасположенностью, которую определяют многочисленные гены. Они влияют как на вероятность развития заболевания, так и на его тяжесть. Генетические мутации, регулирующие воспалительные процессы в дыхательных путях, увеличивают риск возникновения астмы у детей, особенно если у близких родственников имеется атопия или астма.

Влияние окружающей среды

Факторы окружающей среды играют значимую роль в развитии и прогрессировании астмы. К ним относятся:

• Влияние аллергенов, таких как пыльца растений, пылевые клещи, плесень, шерсть животных.
• Загрязнение воздуха, включая продукты сгорания топлива, пассивное курение.
• Инфекционные заболевания дыхательных путей, особенно в раннем возрасте.
• Неблагоприятные перинатальные факторы, включая курение матери во время беременности, преждевременные роды и дефицит витаминов (особенно витамина D).

Особенности микробиома

Исследования показывают, что состав микробиоты кишечника и дыхательных путей влияет на развитие астмы. Ранний контакт с определенными микробами может снижать риск астмы, тогда как дисбаланс микробиоты увеличивает вероятность хронического воспаления.

Патогенез астмы у детей

Основу патогенеза астмы составляют три ключевых механизма:

1. Воспаление дыхательных путей. У детей наблюдается преобладание Th2-опосредованного иммунного ответа, сопровождающегося выработкой интерлейкинов (IL-4, IL-5, IL-13) и иммуноглобулина E (IgE). Это вызывает активацию тучных клеток, эозинофилов и базофилов, что способствует усилению воспаления.
2. Бронхиальная гиперреактивность. Гладкая мускулатура бронхов чрезмерно реагирует на раздражители, приводя к сужению дыхательных путей.
3. Ремоделирование бронхов. Постоянное воспаление вызывает утолщение стенок бронхов, повышение продукции слизи и необратимые изменения структуры дыхательных путей.

Диагностика

Ранняя диагностика астмы у детей имеет решающее значение для предотвращения прогрессирования заболевания.

Клинические признаки

Симптомы астмы у детей включают:

• Хронический кашель, усиливающийся ночью или при физической нагрузке.
• Свистящее дыхание, ощущение стеснения в грудной клетке.
• Эпизоды одышки, особенно при воздействии триггеров (холодный воздух, аллергены, вирусные инфекции).

У младенцев и детей младшего возраста диагностика может быть сложной из-за неспецифичности симптомов. В таких случаях важна оценка частоты эпизодов, их связи с инфекциями и семейного анамнеза.

Инструментальные методы

1. Спирометрия. У детей старше 5 лет проводится для оценки объема и скорости выдоха. Снижение FEV1 и обратимость после ингаляции бронхолитиков подтверждают диагноз астмы.
2. Анализ FeNO. Определение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе позволяет выявить эозинофильное воспаление.
3. Провокационные тесты. Используются для диагностики у детей с сомнительными симптомами.

Дифференциальная диагностика

Важным этапом является исключение других заболеваний, таких как бронхиолит, муковисцидоз, врожденные аномалии дыхательных путей, гастроэзофагеальный рефлюкс.

Лечение

Современное лечение астмы у детей базируется на индивидуализированном подходе с учетом возраста, тяжести заболевания и факторов риска. Основная цель терапии — контроль симптомов и предотвращение обострений.

Ступенчатая терапия

1. Начальный этап. Использование короткодействующих β2-агонистов (SABA) при необходимости.
2. Ингаляционные кортикостероиды (ИКС). Являются основой противовоспалительной терапии. Низкие дозы назначаются при легкой персистирующей астме.
3. Комбинация ИКС и длительнодействующих β2-агонистов (LABA). Применяется при недостаточном контроле симптомов.
4. Биологические препараты. В тяжелых случаях рассматриваются антитела против IgE или IL-5.

Нефармакологические меры

• Избегание контакта с аллергенами.
• Обучение правильной технике использования ингаляторов.
• Разработка плана действий при обострении.

Лечение обострений

Обострения астмы требуют немедленного применения бронходилататоров, системных кортикостероидов и, в тяжелых случаях, госпитализации. У детей с тяжелыми симптомами дополнительно применяются магния сульфат и кислородотерапия.

Профилактика и долгосрочный прогноз

Регулярный контроль симптомов, правильное использование лекарств и устранение триггеров значительно улучшают прогноз. У большинства детей при адекватной терапии достигается стойкий контроль симптомов и предотвращение осложнений.

Понимание механизмов и факторов риска, а также внедрение современных методов диагностики и лечения, позволяют педиатрам эффективно управлять астмой у детей, улучшая их качество жизни и предотвращая долгосрочные осложнения.

Источник: Lizzo JM, Goldin J, Cortes S. Pediatric Asthma. [Updated 2024 May 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551631/

freepik