Этиология и патогенез

АГ возникает вследствие различных инфекционных и неинфекционных факторов, влияющих на иммунную ткань аденоидов – компонента кольца Вальдейера.

Инфекционные причины:

1. Вирусы:
   • Аденовирус.
   • Вирус Эпштейна-Барр.
   • Риновирус, коронавирус.
   • Парагрипп и грипп.
2. Бактерии:
   • Streptococcus spp. (альфа- и бета-гемолитические).
   • Haemophilus influenzae.
   • Moraxella catarrhalis.
   • Анаэробы (Fusobacterium, Prevotella).

Эти микроорганизмы способствуют воспалению и гипертрофии лимфоидной ткани, создавая устойчивые бактериальные биопленки.

Неинфекционные причины:

• Аллергические реакции. У детей с аллергией вероятность АГ выше из-за постоянной активации иммунной системы.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс. Частый микрорефлюкс раздражает слизистую носоглотки.
• Пассивное курение. Воздействие токсинов табачного дыма провоцирует хроническое воспаление аденоидов.

В подростковом возрасте аденоиды обычно регрессируют, однако у взрослых их гипертрофия может быть связана с серьезными заболеваниями, включая лимфому или ВИЧ.

Эпидемиология

АГ наиболее часто встречается у детей младшего возраста с пиком между 3 и 7 годами. По данным исследований, ее распространенность в детской популяции достигает 34,5%. Среди взрослых АГ является редкостью и требует детального обследования для исключения вторичных причин.

Клиническая картина

Симптомы АГ зависят от степени гипертрофии и вовлеченных структур. Классические проявления:

• Обструкция носового дыхания:
  • Хроническая заложенность носа.
  • Ротовое дыхание.
• Респираторные нарушения во сне:
  • Храп.
  • Обструктивное апноэ сна.
• Проблемы со слухом:
  • Рецидивирующий средний отит.
  • Тугоухость вследствие нарушения функции евстахиевой трубы.
• Сопутствующие жалобы:
  • Постназальный затек.
  • Хронический кашель.
  • Изменение голоса (гипоназальность).

Аденоидный фенотип (при длительной гипертрофии):

• Высокий свод неба.
• Удлиненное лицо.
• Ретрузия средней части лица.

Диагностика

АГ часто можно диагностировать на основании анамнеза и физикального осмотра. Однако инструментальные методы позволяют подтвердить диагноз и уточнить степень гипертрофии.

1. Рентгенография латерального проекции головы:
   • Доступный метод для детей, особенно при затруднениях с кооперацией.
   • Ограничения: радиационное воздействие.
2. Назофарингоскопия:
   • Золотой стандарт диагностики.
   • Безопасна и позволяет оценить состояние аденоидов в режиме реального времени.
3. Дополнительные методы:
   • Видеофлюороскопия.
   • КТ или МРТ при подозрении на осложнения или новообразования.

Дифференциальная диагностика включает такие состояния, как аллергический ринит, синусит, носовые полипы и врожденные аномалии (хоанальная атрезия).

Лечение

Лечение АГ направлено на устранение инфекции, снижение гипертрофии и восстановление проходимости дыхательных путей.

Медикаментозная терапия

• Антибиотики:
  • Амоксициллин с клавуланатом – при инфекционной АГ.
  • Альтернативы: азитромицин или клиндамицин (при аллергии на пенициллины).
• Назальные кортикостероиды:
  • Эффективны при умеренной гипертрофии.
  • Длительное применение может быть ограничено из-за риска побочных эффектов.

Хирургическое лечение

Аденоидэктомия является основным методом лечения при рецидивирующей обструкции или хронических инфекциях.

• Техника включает использование современных инструментов: лазера, микродебридера или радиочастотной абляции.
• Риски операции минимальны, а результаты – долгосрочные.

Осложнения

Нелеченая АГ может приводить к:

1. Нарушению слуха:
   • Постоянный экссудативный отит.
   • Кондуктивная тугоухость.
2. Респираторным осложнениям:
   • Апноэ сна, сопровождающееся гипоксией.
   • Повышенный риск гипертензии и сердечной недостаточности.
3. Когнитивным и поведенческим проблемам:
   • Задержка развития речи.
   • Нарушение внимания и гиперактивность.

Прогноз

АГ в большинстве случаев у детей регрессирует с возрастом. Однако при выраженной симптоматике или осложнениях своевременное лечение позволяет предотвратить серьезные последствия. Рецидив гипертрофии возможен у детей, оперированных в раннем возрасте.

Заключение

Аденоидная гипертрофия остается актуальной проблемой в педиатрической практике. Современные подходы к ее лечению, основанные на научных данных, позволяют минимизировать осложнения и улучшить качество жизни пациентов. Важную роль в успехе лечения играет интеграция междисциплинарного подхода и образовательная работа с родителями.

Источник: Geiger Z, Gupta N. Adenoid Hypertrophy. [Updated 2023 May 1]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536984/