Эректильная дисфункция: алгоритм ведения пациента

Критерием диагноза эректильной дисфункции является продолжающаяся более 3 месяцев неспособность достижения или поддержания эрекции, достаточной для проведения полового акта. Ступенчатый подход в лечении ЭД предполагает последовательное применение лечебных методов с увеличением их агрессивности от медикаментозной терапии ингибиторами фосфодиэстеразы 5 типа до интракавернозных инъекций алпростадила и фаллопластики с протезированием.

Главная
Статьи
Эректильная дисфункция: алгоритм ведения пациента
2762

 

Перед началом медикаментозного лечения ЭД необходимо минимизировать факторы риска заболевания и нормализовать образ жизни пациента. Возможна терапия, направленная на нормализацию артериального давления, уровня холестерина, глюкозы и общего тестостерона в крови, отмена и замена (в сотрудничестве со смежными специалистами) лекарственных препаратов, негативно влияющих на эрекцию.

Нормализация питания, массы тела и регулярная физическая активность могут привести к улучшению эректильной функции даже без специфического ее лечения или увеличить эффективность лечебных мероприятий.

 

 

 

 

Медикаментозное лечение

  • препараты первой линии терапии – ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5):
    • эффективны при всех формах ЭД и хорошо переносятся
    • используются эпизодически (по требованию) за определённое время перед половым актом
    • для наступления эффекта от препарата необходима сексуальная стимуляция
    • способствуют релаксации гладких мышц, вазодилатации и эрекции
    • профиль побочных эффектов варденафила, силденафила и тадалафила схож с плацебо
    • не влияют отрицательно на продолжительность нагрузки или время до наступления ишемии при тестировании пациентов со стабильной стенокардией, а могут даже улучшать результаты данных тестов.

 

силденафил

  • по показанию лечения ЭД применяется только дозировка 25, 50 и 100 мг
  • эффект может наблюдаться в течение 12 часов
  • после 24 недель применения улучшение эректильной функции наблюдали у 56, 77 и 84% мужчин, принимавших 25, 50 и 100 мг силденафила соответственно
  • у пациентов с сахарным диабетом отмечалось 66,6% улучшения эрекции и 63% успешных соитий

тадалафил

  • длительное действие: 36 часов
  • в премаркетинговых исследованиях после 12 недель применения улучшение эрекции наблюдалось у 67 и 81% мужчин, принимавших 10 и 20 мг соответственно
  • ежедневное применение приводит к большему улучшению сексуальной функции, чем приём по необходимости
  • таблетированная форма с дозировкой 5 мг, предназначенной для ежедневного применения
  • длительное применение улучшает эндотелиальные функции, эффект сохраняется после прекращения применения препарата

варденафил

  • стандартные таблетированные формы в дозировке 5, 10 и 20 мг
  • орально диспергированная таблетка, которая растворяется в ротовой полости без воды
  • После 12 недель применения улучшение эрекций отметили в 66, 76 и 80% случаев при применении 5, 10 и 20 мг соответственно
  • 78% пациентов с диабетом подтвердили положительное изменение эректильной функции

уденафил

  • в дозировке 100 мг показал свою эффективность в мета-анализе у пациентов с ЭД
  • достоверно повышает показатель МИЭФ на 5,65 баллов, что достоверно лучше плацебо

 

ОСТОРОЖНО!

  • При сочетании ингибиторов ФДЭ-5 с антигипертензивными препаратами и альфа-адреноблокаторами наблюдается склонность к гипотензии.
  • Применение альфа-адреноблокаторов в сочетании с ингибиторами ФДЭ-5 может приводить к ортостатической гипотензии
  • Ингибиторы ФДЭ-5 нельзя принимать параллельно с органическими нитратами из-за потенцирования гипотензивного действия. Согласно рекомендациям Американской кардиологической ассоциации, органические нитраты можно использовать не ранее чем через 24 ч после приёма короткодействующих ингибиторов ФДЭ-5 и не ранее чем через 48 ч после приёма тадалафила.

При использовании ингибиторов ФДЭ-5 следует учитывать потенциальный риск осложнений, связанных с сексуальной активностью:

  • в течение 90 дней после перенесённого инфаркта миокарда
  • при нестабильной стенокардии или стенокардии, возникающей во время полового акта
  • при развившейся в течение последних 6 мес сердечной недостаточности II функционального класса и выше по NYHA, неконтролируемых нарушениях сердечного ритма, артериальной гипотензии (АД ниже 90/50 мм рт. ст.) или неконтролируемой артериальной гипертензии, после инсульта

 

  • препараты второй линии терапии – интракавернозные инъекции алпростадила
    • назначают при отсутствии эффекта от пероральных препаратов
    • результативность составляет около 85%
    • для интракавернозного введения используют алпростадил
    • побочные эффекты терапии:
      • пролонгированная эрекция
      • приапизм
      • боль в половом члене
      • развитие фиброза кавернозной ткани
    • противопоказана пациентам:
      • при повышенной чувствительностью к используемому препарату;
      • с риском развития приапизма;
      • с грубыми анатомическими дефектами полового члена

 

Немедикаментозное лечение

  • вакуумные эректоры в качестве альтернативной терапии первой линии у хорошо информированных об особенностях данного лечения пожилых пациентов с низкой сексуальной активностью и сопутствующими заболеваниями, требующими немедикаментозного лечения

Показания к применению вакуумных устройств:

  • невозможность лекарственной терапии или её неэффективность
  • предпочтение пациента

Возможные побочные эффекты:

  • боль
  • подкожные кровоизлияния
  • затруднённая эякуляция
  • снижение чувствительности головки полового члена

 

  • низкоэнергетическая ударно-волновая терапия у пациентов в качестве альтернативной первой линии лечения у пациентов с легкой степенью ЭД или при отсутствии эффекта от ингибиторов ФДЭ-5

Метод основан на воздействии на пещеристую ткань полового члена слабых акустических волн. Предполагается, что, проходя через биологические ткани разной плотности, акустические волны вызывают сдвиговое напряжение, которое увеличивает уровень сложных химических комплексов и окиси азота, стимулирующих процесс неоваскуляризации в кавернозных телах

 

Оперативное лечение

  • третья линия лечения – фаллопластика с протезированием протезом полового члена ригидным или протезом полового члена трехкомпонентным наполняемым

при неэффективности консервативной терапии ЭД, проявляющейся отсутствием положительной клинической динамики и прироста баллов при повторном анкетировании по опросникам МИЭФ или МИЭФ-5, а также в случае желания пациента

 

Подготовлено по документу «Эректильная дисфункция. Клинические рекомендации МЗ РФ». 2021

Другие статьи

Листай дальше, чтобы увидеть все статьи

Клинический случай интрамуральной гематомы, замаскированной под опухоль желудка

Интрамуральные гематомы желудка – редкое явление в клинической практике. Большинство образований подобного рода появляются в пищеводе или двенад...
Читать статью

Пахидермодактилия: диагностическая загадка на внимательность

Пахидермодактилия (ПДД) – доброкачественный приобретенный фиброматоз пальцев рук, который характеризуется бессимптомным и прогрессирующим отеком...
Читать статью

Что интересного в клинических рекомендациях по лечению эректильной дисфункции?

Статья в PDF...
Читать статью

Редкая причина хронической тонкокишечной непроходимости: врожденные изменения на слизистой оболочки

Хроническая тонкокишечная непроходимость – тяжелое состояние, которое может длиться в течение многих лет. Иногда ситуация осложняется тем, что у...
Читать статью

Антисинтетазный синдром у пациента с ТЭЛА и небактериальным эндокардитом: редкое сочетание и сложная диагностика

Антисинтетазный синдром – редкое аутоиммунное заболевание из группы идиопатических воспалительных миопатий, которые характеризуются различной ст...
Читать статью

Два редких синдрома у одного пациента с внезапной остановкой сердца: как найти причину?

Внезапная остановка сердца у молодых людей может иметь несколько причин, в том числе врожденный порок сердца. Обязательным компонентом комплексной диа...
Читать статью

Метастатическое поражение сердца у пациентки с раком шейки матки: редкий клинический случай

Метастатические опухоли сердца встречаются редко – не более 1,2% по данным аутопсийных исследований. Однако их распространенность может быть выш...
Читать статью

Хроническая задержка мочи: актуальные принципы диагностики и лечения

Задержка мочи – это неспособность произвольно опорожнить мочевой пузырь, в результате чего в нем остается некоторое количество мочи. Хроническая...
Читать статью

Тромбоз варикоцеле: редкая причина боли в паху и мошонке

Тромбоз варикоцеле – редкое состояние, связанное с образованием тромба в аномально расширенных венах семенного канатика. Оно может сопровождатьс...
Читать статью

Стратегии лечения артериальной гипертензии у пациентов с сопутствующими заболеваниями

Артериальная гипертензия и ее последствия являются основной причиной смерти во всем мире. Повышению АД нередко сопутствует ряд заболеваний, что увелич...
Читать статью