Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является одной из наиболее распространенных урологических проблем у мужчин старшего возраста. Заболевание сопровождается различными симптомами нижних мочевых путей (СНМП), которые ухудшают качество жизни. Основными проявлениями являются нарушения мочеиспускания, такие как учащенное мочеиспускание, ночные позывы, слабый поток мочи и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Согласно исследованиям, более 50% мужчин старше 60 лет и около 80% мужчин старше 80 лет страдают СНМП, связанными с ДГПЖ.
Диагностика и клиническая картина
Диагностика ДГПЖ начинается с подробного анализа симптомов пациента. Для оценки выраженности СНМП используется Международная шкала симптомов простаты (IPSS), которая помогает разделить симптомы на две категории: симптомы накопления (например, учащенное мочеиспускание, императивные позывы) и симптомы опорожнения (например, слабый поток мочи, затрудненное мочеиспускание).
Пальцевое ректальное исследование остается важным инструментом для оценки объема предстательной железы. Для определения остаточного объема мочи и оценки морфологии мочевыводящих путей применяется УЗИ.
Консервативные и медикаментозные методы лечения
Лечение пациентов с ДГПЖ начинается с консервативных подходов, если симптомы выражены слабо. К таким методам относятся наблюдение за течением заболевания и изменение образа жизни. Например, отказ от кофеина и алкоголя, а также контроль количества потребляемой жидкости могут уменьшить выраженность симптомов.
Если симптомы оказывают существенное влияние на качество жизни, назначается медикаментозное лечение. Основные группы препаратов, применяемых для лечения ДГПЖ:
- Альфа-блокаторы. Эти препараты расслабляют гладкую мускулатуру предстательной железы и шейки мочевого пузыря, улучшая отток мочи. Они быстро облегчают симптомы, но не снижают риск прогрессирования заболевания.
- Ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Препараты этой группы снижают объем простаты за счет ингибирования превращения тестостерона в активную форму — дигидротестостерон. Однако их действие проявляется спустя несколько месяцев, и они более эффективны при длительном применении.
- Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5). Такие препараты не только облегчают симптомы СНМП, но и улучшают эректильную функцию.
Комбинированная терапия с использованием альфа-блокаторов и ингибиторов 5-альфа-редуктазы показала высокую эффективность в снижении риска острой задержки мочи и необходимости хирургического вмешательства.
Хирургические методы лечения
Если медикаментозная терапия оказывается недостаточно эффективной или пациент сталкивается с осложнениями, такими как рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, хроническая задержка мочи или почечная недостаточность, рекомендуется хирургическое лечение.
Золотым стандартом хирургического лечения ДГПЖ остается трансуретральная резекция простаты (ТУРП), которая применяется при объеме простаты до 80 мл. Однако у пациентов с более крупной железой (>80 мл) может быть выполнена открытая простатэктомия или эндоскопическая энуклеация простаты (HoLEP, ThuLEP).
Эндоскопическая энуклеация простаты показывает лучшие результаты в отношении снижения риска кровотечений и более короткого периода госпитализации по сравнению с традиционной ТУРП.
Новыми минимально инвазивными методами стали акваблация и резум (аблация водяным паром). Эти методы обеспечивают эффективное уменьшение объема простаты с минимальными побочными эффектами и быстрой реабилитацией.
Заключение
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы остается распространенным и социально значимым заболеванием у мужчин пожилого возраста. Важно учитывать индивидуальные предпочтения пациента, выраженность симптомов и возможные риски при выборе лечения. Консервативная терапия может быть эффективной на ранних стадиях заболевания, в то время как хирургические методы оправданы при тяжелых формах ДГПЖ или осложнениях.
Источник: Miernik A, Gratzke C: Current treatment for benign prostatic hyperplasia. Dtsch Arztebl Int 2020; 117: 843–54. DOI: 10.3238/arztebl.2020.0843. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8021971/pdf/Dtsch_Arztebl_Int-117_0843.pdf
Designed by Freepik
