Предменструальный синдром (ПМС) — это совокупность психических и соматических симптомов, возникающих в лютеиновой фазе менструального цикла и сопровождающихся значительным дискомфортом, влияющим на качество жизни женщин репродуктивного возраста. Для эффективного ведения таких пациенток врачу необходимо глубокое понимание патофизиологии, диагностики и методов лечения ПМС.

Этиология и патогенез

ПМС связывают с изменениями уровня половых гормонов, прежде всего эстрогенов и прогестерона, во время менструального цикла. Колебания эстрогена оказывают влияние на нейротрансмиттеры, такие как серотонин, что может объяснять возникновение эмоциональных симптомов ПМС. Предполагается, что дефицит серотонина на фоне гиперчувствительности к прогестерону приводит к психоэмоциональной нестабильности, депрессии и раздражительности, типичным для ПМС.

Считается также, что роль в развитии симптомов могут играть такие факторы, как измененная чувствительность к пролактину, нарушения углеводного обмена, особенности функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и генетические особенности. Нездоровое питание (например, избыток сахара, употребление кофе) и отсутствие физической активности могут усиливать проявления ПМС и связаны с повышенной частотой его симптомов.

Эпидемиология

ПМС встречается почти у половины женщин репродуктивного возраста. Согласно мировым данным, около 80–90% женщин испытывают хотя бы один из симптомов ПМС, однако у 2,5–3% женщин эти симптомы достигают значительной интенсивности, приводя к социальной дезадаптации. Более тяжелая форма ПМС, предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), была официально включена в DSM-5 как психиатрическое заболевание и требует особого подхода к диагностике и терапии.

Клинические проявления

ПМС характеризуется широким спектром симптомов, которые делятся на соматические и психоэмоциональные:

• Соматические симптомы: боли в животе и пояснице, головные боли, болезненность и отечность молочных желез, тошнота, запоры.
• Психоэмоциональные симптомы: раздражительность, депрессия, тревожность, вспыльчивость, изменения настроения, плаксивость, нарушения сна, утомляемость.

Симптомы могут варьировать по интенсивности от легкой до тяжелой формы, обостряясь за неделю до менструации и уменьшаясь после ее начала. У пациенток с ПМДР наблюдаются более выраженные эмоциональные изменения, что требует особого подхода в лечении.

Диагностика

Диагноз ПМС устанавливается на основании анамнеза и оценки симптомов, которые должны проявляться исключительно в лютеиновой фазе и значительно снижать качество жизни пациентки. Рекомендуется ведение дневника симптомов в течение нескольких циклов, что позволяет уточнить их взаимосвязь с фазами цикла.

Дифференциальный диагноз. Для исключения других заболеваний, таких как гипотиреоз, гиперпролактинемия и психические расстройства (депрессия, тревожные расстройства), проводятся анализы на уровень тиреотропного гормона (ТТГ), пролактина, кортизола. Важно исключить также анемию, расстройства пищевого поведения и гинекологические патологии (например, эндометриоз, дисменорея).

Лечение

Лечение ПМС направлено на уменьшение симптомов и улучшение качества жизни. Подходы к терапии подразделяются на немедикаментозные и медикаментозные.

Немедикаментозные методы

1. Коррекция образа жизни. Регулярная физическая активность, поддержание здорового сна и полноценное питание способствуют снижению интенсивности симптомов. Особенно полезны продукты с высоким содержанием сложных углеводов, так как они повышают уровень триптофана, предшественника серотонина.
2. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). КПТ помогает пациенткам осознать и изменить деструктивные мысли и поведение, что снижает эмоциональные колебания и улучшает общее состояние.
3. Методы релаксации. Массаж, тепловые процедуры и упражнения для расслабления могут уменьшить проявления болей и напряжения.

Медикаментозное лечение

1. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). СИОЗС, такие как флуоксетин и сертралин, являются препаратами первой линии при ПМС с выраженными эмоциональными симптомами и ПМДР. Они оказывают быстрое действие и могут назначаться как на весь лютеиновый период, так и в течение нескольких дней до менструации.
2. Оральные контрацептивы. Комбинированные оральные контрацептивы, содержащие дроспиренон и этинилэстрадиол, уменьшают выраженность ПМС за счет подавления овуляции и снижения колебаний гормонов.
3. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Применяются для снятия болей в животе и головных болей, особенно если пациентка испытывает значительные физические симптомы.
4. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ). Назначаются при тяжелых формах ПМДР с целью угнетения овуляции. Однако длительное применение этих препаратов требует «возвратной» гормональной терапии для предотвращения остеопороза и других побочных эффектов.
5. Спиронолактон. Этот препарат, обладающий мягким диуретическим эффектом, может назначаться для уменьшения отечности и повышения комфорта пациентки.

Прогноз и осложнения

Без лечения ПМС может отрицательно сказываться на личной и социальной жизни, повышая риск конфликтов и психологических расстройств, вплоть до депрессии. Тяжелые формы, такие как ПМДР, ассоциированы с повышенным риском суицида у женщин с гормональной чувствительностью. Постоянный контроль симптомов и поддержка семьи могут значительно улучшить прогноз.

Пациенткам важно объяснить механизм развития ПМС, обсудить возможные факторы, усиливающие симптомы, и рассказать о методах самоконтроля. Поддержка семьи и близких также имеет значение — участие партнера или родственников в процессе адаптации к ПМС позволяет улучшить качество жизни и настроить пациентку на долгосрочную работу с симптомами.

Заключение

ПМС требует комплексного, междисциплинарного подхода в диагностике и лечении. Важно учитывать психоэмоциональные и физические особенности пациентки, а также факторы образа жизни, чтобы достичь наиболее эффективных результатов. Образовательная работа с пациенткой и ее окружением, индивидуальный подбор терапии и координация усилий различных специалистов способствуют улучшению прогноза и восстановлению функциональности, что является основной целью терапии при ПМС.

Источник: Gudipally PR, Sharma GK. Premenstrual Syndrome. [Updated 2023 Jul 17]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560698/

Designed by Freepik