Основной причиной язв пищевода является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), которая встречается в 57-79% всех случаев. На втором месте по распространенности находится прием лекарственных препаратов (до 22%), прежде всего, НПВП и доксициклина. Среди других причин выделяют инфекции (Candida , вирусы простого герпеса и иммунодефицита человека, цитомегаловирус), воздействие раздражающих веществ (сигаретный дым, алкоголь, кислые продукты питания и др.), аутоиммунные и наследственные заболевания (болезнь Крона, болезнь Бехчета, системная склеродермия, хроническая гранулематозная болезнь и др.), злокачественные новообразования пищевода, осложнения операций и лучевой терапии.

Диагностика

1. Жалобы:

• чаще всего на изжогу, отрыжку кислым, боль за грудиной, дисфагию, одинофагию, ощущение комка в горле, тошноту, рвоту и отсутствие аппетита;
• при кровоточащих язвах могут наблюдаться рвота с кровью, рвота «кофейной гущей» и мелена;
• при обильном кровотечении возможно развитие гематохезии и нарушения стабильности гемодинамики.

2. Сбор анамнеза:

• оценка сопутствующих заболеваний, недавних операций и других вмешательств, результатов предыдущих эндоскопических обследований, принимаемых лекарств и образа жизни;
• у пациентов с ослабленным иммунитетом, особенно после трансплантации костного мозга или органов, а также у людей с ВИЧ следует исключить инфекции, вызванные ЦМВ, Candida или ВПГ;
• оценка употребления табака или алкоголя, диеты и проникновения раздражающих веществ в организм.

3. Физикальное обследование:

• возможен кандидоз ротоглотки, болезненность при пальпации живота, особенно в эпигастральной области;
• ректальное обследование может выявить признаки кровотечения из верхних отделов ЖКТ;
• крепитация при дыхании или признаки перитонита могут указывать на перфорацию пищевода;
• наличие сыпи или язв на коже может указать на аутоиммунное заболевание.

4. Эндоскопическое обследование верхних отделов ЖКТ – золотой стандарт диагностики язв пищевода:

• при ГЭРБ они обычно возникают в области зубчатой линии (Z-линии) и нижней части пищевода на рефлюкс-эзофагита;
• лекарственно-индуцированные язвы выглядят как большие, поверхностные повреждения в средней части пищевода, в области дуги аорты;
• язвы, вызванные ВПГ, обычно возникают в средней и нижней части пищевода в виде неглубоких, четко очерченных язв с приподнятыми краями в результате слияния везикул (также на слизистой могут быть везикулы, буллы и псевдомембраны);
• язвы, вызванные ЦМВ, представляют собой глубокие, перфорированные поражения линейной или змеевидной формы с неровным основанием, наполненные экссудатом желтого цвета. Важно, что биопсию при подозрении на ЦМВ следует брать из ложа язвы, а при подозрении на ВПГ – из краев язвы;
• при вульгарной пузырчатке можно обнаружить стриктуры, волдыри, везикулобуллезные поражения и борозды, положительный симптом Никольского (отслоение слизистой оболочки при легком прикосновении), пищеводные перепонки, эрозии и стеноз пищевода;
• для красного плоского лишая характерные десквамация слизистой оболочки во всех отделах пищевода (чаще всего в средней трети), трахеализация и лейкоплакия слизистой оболочки;
• при болезни Крона с локализацией в пищеводе некоторые участки слизистой оболочки могут иметь вид «булыжной мостовой», чаще в средней и дистальной части;
• язвы на фоне болезни Бехчета обычно появляются в средней и нижней трети пищевода в виде небольших овальных, четко очерченных повреждений с эритематозными краями либо продольных язв с неровными краями; 
• данные эндоскопии при химических ожогах расцениваются согласно классификации Заргара:
  • 0 степень (слизистая оболочка в норме);
  • I степень (отек и покраснение слизистой оболочки);
  • IIA степень (поверхностные язвы, эрозии, волдыри, ранимость слизистой, экссудация и кровоизлияния);
  • IIB степень (глубокие циркулярные язвы);
  • IIIA степень (очаги некроза в виде глубоких серых или темно-коричневых язв);
  • IIIВ степень (обширные участки некроза);
  • IV степень (перфорация пищевода).
• признаками лучевого эзофагита служат эритема, эрозии, отслоение слизистой оболочки, изъязвления и кровотечение, а при хронизации процесса наблюдается сужение пищевода.

5. При невозможности проведении эндоскопии проводят рентгенографию пищевода с барием и двойным контрастированием:

• язвы при ГЭРБ заметны в нижней трети пищевода в виде линейных, звездчатых или точечных поражений, окруженных отечной слизистой оболочкой;
• язвы, вызванные ВПГ, проявляются как множественные мелкие круглые, звездчатые или точечные язвы, окруженные отечной слизистой;
• язвы, вызванные ЦМВ, различаются по количеству и внешнему виду, часто имеют овальную или ромбовидную форму, окружены отечной слизистой оболочкой;
• острый лучевой эзофагит, обычно возникающий через 2–4 недели после лучевой терапии, характеризуется появлением грануляций, изъязвлений и сужением просвета пищевода;
• хронический лучевой эзофагит, возникающий спустя 4–8 месяцев после лучевой терапии, характеризуется признаками фибростенотического сужения;
• при поражении пищевода химическими веществами заметны изъязвления, а экстравазация контрастного вещества из просвета пищевода указывает на перфорацию;
• лекарственно-индуцированный эзофагит характеризуется образованием поверхностных язв в верхней и средней части пищевода.

Источник: Nguyen C, Tian C, Samant H. Esophageal Ulcer. [Updated 2025 Feb 23]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470400/.