При синдроме Фитца-Хью-Кертиса (СФХК) микроорганизмы, вызывающие ВЗОМТ, попадают в капсулу печени различными способами: через брюшную полость из фаллопиевых труб, по лимфатическим сосудам (например, инфицирование параметрия после установки внутриматочной спирали) или гематогенным путем (например, при туберкулезе). Наиболее распространенным возбудителем является Chlamydia trachomatis.

Диагностика

1. СФХК следует заподозрить у женщин детородного возраста с жалобами на острую или хроническую боль в правом верхнем квадранте живота:

• обычно усиливается при движении и дыхании;
• возможны болевые ощущения в нижней части живота, тазу или спине;
• другие жалобы включают лихорадку, озноб, тошноту, рвоту, выделения из влагалища, диспареунию, дизурию, спазмы и посткоитальное кровотечение.

2. Данные физикального обследования:

• болезненность в правом верхнем квадранте живота, симптом Щеткина-Блюмберга, напряжение мышц передней брюшной стенки.

3. Гинекологический осмотр:

• болезненность при перемещении шейки матки, пальпации придатков, сдавливании матки при бимануальном исследовании;
• возможны признаки инфекции нижних отделов половых путей (выделение цервикальной слизи и повышенная ранимость тканей шейки матки при осмотре с помощью зеркала).

4. Лабораторная диагностика:

• тест на беременность для исключения внематочной беременности и выбора антибиотикотерапии в дальнейшем;
• общий анализ крови (ОАК) – клинически значимый лейкоцитоз наблюдается лишь у 50% женщин с ВЗОМТ;
• микробиологический посев крови, как правило, отрицателен;
• биохимический анализ крови проводится для исключения нарушений электролитного баланса, функции почек и печени;
• мазок на флору показывает признаки воспаления;
• бакпосев на хламидии в комбинации с ПЦР-диагностикой возбудителей гонореи и хламидиоза;
• дополнительно – RPR-тест, анализ на гепатит B и C, ВИЧ и общий анализ мочи.

5. Данные визуализации:

• КТ – усиление контрастирования в перипеченочном пространстве в артериальную фазу, возможны признаки инфильтрации тазовой жировой клетчатки, пиосальпинкса, тубоовариального абсцесса, скопления жидкости в тазовой полости;
• трансвагинальное УЗИ может выявить гидросальпинкс, пиосальпинкс, эндометрит, тубоовариальный абсцесс, оофорит, внематочную беременность;
• МРТ может указывать на тубоовариальный абсцесс, отек маточных труб, скопление свободной жидкости в малом тазу;
• лапароскопия – золотой стандарт диагностики СФХК и ВЗОМТ:
  • в первом случае выявляются спайки между печенью и диафрагмой или печенью и передней брюшной стенкой;
  • во втором – экссудативный отек маточных труб, внематочная беременность, тубоовариальный абсцесс;
  • биопсия эндометрия может выявить эндометрит.

Лечение

1. Цели лечения:

• облегчение симптомов;
• эрадикация инфекции;
• минимизация рисков долгосрочных последствий в виде бесплодия или внематочной беременности.

2. Антибиотикотерапия:

• эффективна в 75% случаев;
• должна быть направлена ​​на борьбу с наиболее распространенными возбудителями ВЗОМТ (Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae), а также с грамотрицательными микроорганизмами, анаэробами и стрептококками;
• подбирается индивидуально, но чаще всего используют цефтриаксон и азитромицин, а при неэффективности – доксициклин и метронидазол.

3. Госпитализация необходима в случаях:

• трудностей в диагностике;
• беременности;
• тяжелого течения;
• абсцесса тазовой области по данным визуализации;
• неспособность перорального приема препаратов;
• иммунодефицитных состояний.

4. Отсутствие улучшения после 72 часов терапии является показанием к повторной лапароскопии.

5. Лапаротомия показана при неотложных состояниях (разрыв абсцесса) и противопоказаниях к лапароскопическому вмешательству.

Источник: Basit H, Pop A, Malik A, et al. Fitz-Hugh-Curtis Syndrome. [Updated 2023 Jul 3]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499950/.