Наиболее частой формой заболевания является острый неосложненный дивертикулит, который встречается в 88% случаев. К осложнениям дивертикулита относят флегмону, абсцесс, перфорацию, перитонит, стриктуры или фистулы. У некоторых пациентов может развиться хронический (вялый) дивертикулит, длящийся от нескольких недель до нескольких месяцев. После первого эпизода дивертикулита, как минимум, у 25% пациентов наблюдаются рецидивы, после второго – у 50%.

Эксперты Американской коллегии гастроэнтерологов разработали рекомендации по ведению пациентов с дивертикулитом толстой кишки, которые направлены на унификацию подходов к диагностике и лечению этого заболевания.

Основные положения

1. После купирования эпизода осложненного дивертикулита рекомендована колоноскопия для исключения рака или предракового поражения толстого кишечника.

2. После купирования эпизода неосложненного дивертикулита колоноскопия рекомендована пациентам с тревожными симптомами (потерей веса, изменениями в работе кишечника, железодефицитной анемией, кровью в стуле, постоянными болями в животе) и тем пациентам, которые не проходили скрининг на рак толстого кишечника.

3. Рутинное назначение антибиотиков пациентам с низким риском осложнений дивертикулита не рекомендовано. К критериям низкого риска относят:

• отсутствие признаков осложнений и системного воспаления;
• отсутствие приема антибиотиков в последнее время;
• нормальные показатели иммунитета и общего состояния;
• отсутствие необходимости в госпитализации;
• возможность амбулаторного лечения.

4. Применение антибиотиков целесообразно у пациентов с факторами высокого риска осложнений:

• длительность симптомов >5 дней, рвота, уровень С-реактивного белка >140 мг/л, скопление жидкости по данным визуализации, распространенное воспаление толстой кишки;
• иммунодефицитные состояния, общая слабость;
• серьезные сопутствующие заболевания;
• невозможность полноценного амбулаторного лечения.

5. Особенности питания у пациентов с дивертикулитом в анамнезе:

• рекомендована диета с высоким содержанием фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и бобовых;
• следует ограничить употребление красного мяса, переработанных злаков, трансжиров и сладостей;
• не рекомендовано исключение из рациона орехов, кукурузы, семян и попкорна;
• дополнительное потребление клетчатки не заменяет качественное питание.

6. При отсутствии  показаний рекомендовано избегать регулярного применения нестероидных противовоспалительных препаратов после купирования эпизода дивертикулита.

7. Пациентам с анамнезом дивертикулита рекомендовано (по показаниям):

• отказаться от курения;
• умеренно употреблять алкоголь;
• снизить вес;
• регулярно заниматься физическими упражнениями.

8. Хирургическое вмешательство (плановая резекция толстой кишки):

• показано пациентам с рецидивирующим неосложненным дивертикулитом, значительно ухудшающим качество жизни;
• количество эпизодов дивертикулита не должно определять необходимость хирургического вмешательства;
• плановое хирургическое вмешательство снижает, но не исключает риск рецидива;
• к краткосрочным осложнениям операции относят инфекции в области вмешательства, ятрогенные повреждения и несостоятельность анастомоза, к долгосрочным – послеоперационная грыжа, постоянная стома, стриктуры анастомоза, спаечная непроходимость тонкой кишки и впервые возникшая дисфункция кишечника;
• при рассмотрении вопроса о плановой резекции для подтверждения диагноза проводят КТ толстого кишечника;
• качество жизни не является определяющим показанием к операции у пациентов со стриктурами, свищами, хроническим дивертикулитом или анамнезом дивертикулита, осложненного абсцессом или перфорацией кишечника.

9. Для снижения риска рецидива дивертикулита не рекомендованы:

• пробиотики;
• месаламин;
• рифаксимин.

Источник: Mankaney, G., Grover, S., Chang, J. W., Stollman, N., Strate, L. L., & Peery, A. F. (2026). ACG Clinical Guideline: Colonic Diverticulitis. American Journal of Gastroenterology, 121(7), 1549–1561. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000004047.