Основной целью лечения НМП является профилактика повреждений органов мочевыводящей системы. Также терапия направлена на коррекцию непроизвольного мочеиспускания и улучшение качества жизни пациента. Выбор конкретных методов зависит от причины НМП, сопутствующих заболеваний, предпочтений и способности пациента выполнять рекомендации врача.

Лечение

1. Поведенческая терапия:

• мочеиспускание по расписанию (особенно для пациентов с сенсорным НМП);
• формирование новых привычек мочеиспускания;
• напоминание о необходимости мочеиспускания;
• упражнения для мышц тазового дна;
• физиотерапевтическое воздействие на мышцы тазового дна.

2. Лекарственная терапия:

• альфа-адреноблокаторы показали эффективность в отдельных случаях НМП (способствуют снижению сопротивления оттоку мочи, уменьшению объема остаточной мочи, снижению риска недержания, увеличению объема мочевого пузыря, уменьшению выраженности дисрефлексии детрузора);
• антихолинергические препараты – основной метод лечения гиперактивности детрузора (вызывают расслабление мышц мочевого пузыря, снижение внутрипузырного давления и увеличение объема мочевого пузыря):
  • прием начинают с минимальной дозы с увеличением в течение 4-6 недель;
  • возможно назначение комбинированной терапии несколькими антихолинергическими препаратами;
  • возможно внутрипузырное применение (особенно у пациентов, выполняющих периодическую чистую самокатетеризацию);
• агонисты бета-3 адренорецепторов (мирабегрон, вибегрон) — новые препараты, предназначенные для уменьшения гиперактивности детрузора, которые лишены большинства побочных эффектов антихолинергических препаратов. Применяются как у взрослых, так и у детей;
• десмопрессин (синтетический аналог вазопрессина) способен уменьшить выработку мочи путем реабсорбции жидкости в дистальных и собирательных канальцах почек, что может быть полезным для пациентов с ночной полиурией и гиперактивностью детрузора;
• инъекции онаботулинотоксина А (ботулинического токсина)  в детрузор могут быть применены для лечения рефрактерной гиперактивности мочевого пузыря;
  • при необходимости можно комбинировать с другими методами лекарственной терапии;
  • обычная доза составляет 200–300 ЕД;
  • особенно эффективны при сочетании гиперактивности детрузора и вегетативной дисрефлексии.;
  • длительность эффекта составляет 6–9 месяцев.

3. Катетеризация:

• чистая периодическая самостоятельная катетеризация:
  • является золотым стандартом НМП у пациентов с задержкой мочи, неспособностью полностью опорожнить мочевой пузырь и большим объемом остаточной мочи после мочеиспускания (>200 мл):
  • неэффективна у пациентов с аномальным строением уретры, малым объемом мочевого пузыря (<200 мл), вегетативной дисрефлексией, когнитивными нарушениями, недостаточной мотивацией, нежеланием или неспособностью придерживаться строгого расписания;
  • потенциальные осложнения включают стриктуры уретры, гематурию, перерастяжение мочевого пузыря, инфекции мочевыводящих путей, недержание мочи, мочекаменную болезнь и вегетативную дисрефлексию;
• установка катетера Фолея:
  • необходима в случаях невозможности самостоятельной катетеризации, а также у пациентов с высоким давлением детрузора, пузырно-мочеточниковым рефлюксом, неэффективностью других методов лечения, невозможности проведения хирургических вмешательств:
  • противопоказана при ургентном недержании мочи с неконтролируемой гиперактивностью детрузора;
  • длительная катетеризация связана с трехкратным увеличением смертности среди пациентов пожилого и старческого возраста;
• установка надлобкового катетера:
  • предпочтительнее катетера Фолея при необходимости длительной катетеризации;
  • связана с меньшим, чем при установке катетера Фолея, раздражением уретры и дискомфортом в области уретрального отверстия, более низким риском эрозии вентральной части полового члена, легче заменяется, возможно использование катетеров большего размера, ниже риск инфекции мочевыводящих путей.

4. Сакральная нейромодуляция:

• метод направлен на восстановление активности спинного мозга с помощью стимуляции крестцовых нервов, главным образом, в области S3;
• может блокировать активность С-волокон, уменьшая неконтролируемые сокращения детрузора, блокируя защитный рефлекс уретры и расслабляя мышцы тазового дна;
• применяется для устранения императивных позывов к мочеиспусканию, недержания мочи, частого мочеиспускания и задержки мочи;
• при необходимости возможна комбинация с другими методами лечения;
• необходимы более крупные и длительные исследования для оценки эффективности.

5. Хирургические вмешательства:

• аугментационная цистопластика:
  • рекомендована (AUA) пациентам с НМП и уменьшенным объемом, снижением эластичности мочевого пузыря, а также рефрактерной гиперактивностью детрузора;
  • основное преимущество – достижение контроля континенции и протекция верхних мочевых путей;
  • в настоящее время предпочтительным типом процедуры является илеальная цистопластика;
  • к осложнениям относят камни в мочевом пузыре и почках, гематурия, перфорация и нарушение функции кишечника, слизь в мочевом пузыре и необходимость постоянного урологического наблюдения;
• сфинктеротомия (рассечение наружного сфинктера):
  • снижает внутрипузырное давление, защищает верхние мочевыводящие пути, минимизирует рефлюкс и уменьшает эпизоды вегетативной дисрефлексии;
  • вызывает постоянное неконтролируемое необратимое недержание мочи;
  • проводится у пациентов с выраженной детрузорно-сфинктерной диссинергией и гиперактивностью мочевого пузыря, у которых медикаментозное лечение оказалось неэффективным, а также у пациентов, неспособных или не желающих проводить самокатетеризацию;
  • альтернативным решением могут стать инъекции ботулина в сфинктер;
• операция по отведению мочи:
  • проводится в наиболее сложных и трудноизлечимых случаях НМП.

Источник: Leslie SW, Tadi P, Tayyeb M. Neurogenic Bladder and Neurogenic Lower Urinary Tract Dysfunction. [Updated 2023 Jul 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560617/.