Эксперты Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE) в 2026 году предложили обновленное руководство по эндоскопическому лечению доброкачественных и злокачественных стриктур толстого кишечника. В документе описаны, в том числе, современные подходы к проведению эндоскопических вмешательств при нарушении проходимости толстого кишечника различной этиологии.
Терминология
1. Бессимптомная стриктура толстой кишки – сужение просвета толстой кишки, которое не вызывает симптомов и обнаруживается случайно при эндоскопическом исследовании или на КТ.
2. Симптоматическая стриктура толстой кишки – сужение просвета толстой кишки различной степени тяжести, которое вызывает симптомы частичной или полной обструкции толстой кишки, часто сопровождается диффузным расширением кишечника в проксимальных отделах.
3. Частичная обструкция толстой кишки – стриктура прямой кишки, которая проявляется подострым или хроническим запором, вздутием живота, спазмами, рвотой и/или вздутием живота, при сохранении способности отводить газы и кал.
4. Полная обструкция толстой кишки – стриктура прямой кишки, которая проявляется вздутием живота, тошнотой, рвотой и/или болью в животе, нередко невозможностью опорожнить кишечник и/или появлением газов. При развитии ишемии, гангрены, перфорации или сепсиса могут наблюдаться лихорадка, тахикардия и гипотензия.
Основные положения
1. Факторы снижения успеха эндоскопического лечения:
- большая длина стриктуры;
- правостороннее расположение в толстой кишке;
- наличие острого угла;
- многоочаговый характер поражения;
- глубокое изъязвление и воспаление в области стриктур.
2. У пациентов с обструкцией толстого кишечника и подозрением/подтвержденным диагнозом резектабельного колоректального рака (КРР) рекомендована эндоскопическая установка стента в качестве промежуточного этапа перед операцией.
3. У пациентов с обструкцией толстой кишки и кишки и подозрением/подтвержденным диагнозом нерезектабельного КРР рекомендована эндоскопическая установка стента вместо паллиативной операции. Если пациент получает или будет получать бевацизумаб, решение о выборе между установкой стента и паллиативной операцией принимается коллегиально.
4. У пациентов с обструкцией толстой кишки, вызванной внекишечной мальформацией, принимать решение о стентировании или хирургическом вмешательстве следует на основе специфических особенностях опухоли в формате междисциплинарного консилиума. Стентирование в данном случае, хотя и возможно, сопряжено с высоким риском клинической и технической неудачи.
5. У пациентов с обструкцией толстой кишки, вызванной КРР, у которых решено проводить эндоскопическую установку стента, рекомендовано использовать непокрытые саморасширяющиеся металлические стенты (SEMS).
6. У пациентов с симптоматической доброкачественной невоспалительной стриктурой толстой кишки в качестве терапии первой линии рекомендовано использовать эндоскопическую баллонную дилатацию (ЭБД) вместо эндоскопической установки стента.
7. Эндоскопическая установка стентов с использованием покрытых металлических стентов может быть рассмотрена при доброкачественных стриктурах толстой кишки, лечение которых с помощью ЭБД оказалось неэффективным.
8. У пациентов с анастомотическими стриктурами толстой кишки длиной <15 мм, резистентными к применению ЭБД рекомендовано использовать металлические стенты, аппозирующие к просвету (LAMS).
9. У пациентов с симптоматическими доброкачественными невоспалительными стриктурами толстой кишки рекомендовано в качестве терапии первой линии использовать ЭБД вместо эндоскопической установки стента. Последний вариант может быть рассмотрен при коротких (<3 см) доброкачественных стриктурах толстой кишки, резистентных к ЭБД.
Источник: Jorge D. Machicado et al, American Society for Gastrointestinal Endoscopy guideline on endoscopic management of benign and malignant colonic strictures, Gastrointestinal Endoscopy, 2026, ISSN 0016-5107, https://doi.org/10.1016/j.gie.2026.03.017.
