Причины РПП различны и включают генетические, нейробиологические (дефицит серотонина) и социокультурные факторы (культ худого тела), особенности личности (перфекционизм, импульсивность, невротизм и др.) и психологические травмы, полученные в детстве. Клиническая настороженность в отношении РПП позволяет своевременно выявить нарушение и избежать возможных осложнений.

Классификация (DSM-5)

1. Нервная анорексия.

2. Нервная булимия.

3. Расстройство компульсивного переедания (BED).

4. Избегающее/ограничительное расстройство приема пищи (ARFID).

5. Пикацизм.

6. Руминация.

7. Другие специфические расстройства пищевого поведения (OSFED):

• расстройство, связанное с очищением организма;
• синдром ночного переедания;
• атипичная нервная анорексия;
• субпороговая нервная булимия;
• РПП, сопровождающееся перееданием.

8. РПП неуточненной этиологии.

Клинические особенности

1. Нервная анорексия:

• обычно развивается в подростковом возрасте и чаще встречается у женщин;
• характерны крайне низкая масса тела, выраженный страх набрать вес, искаженное восприятие собственного тела, включая отрицание дефицита массы тела, а также стойкое поведение, направленное на предотвращение набора веса;
• могут наблюдаться симптомы обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), например, использование одних и тех же столовых приборов или измельчение пищи на мелкие кусочки;
• у женщин возможна аменорея (не является обязательным критерием для диагностики по DSM-5);
• различают два типа:
  • ограничительный (человек худеет за счет голодания и/или интенсивных физических упражнений);
  • компульсивное переедание с последующим очищением организма путем рвоты или применения слабительных/мочегонных средств;
• возможно развитие остеопении, ломкости волос и ногтей, лануго (пушковых волос), сухости кожи, запоров, гипотонии, брадикардии, гипотермии, мышечной атрофии, бесплодия;
• сопровождается наиболее высоким уровнем смертности среди всех психических расстройств (в том числе по причине самоубийства).

2. Нервная булимия:

• встречается значительно чаще, чем нервная анорексия, и начинается в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте;
• характерны такие черты, как прием большого количества пищи за короткий промежуток времени, потеря самоконтроля во время приступов переедания, а затем поведение, направленное на предотвращение увеличения веса (принудительная рвота, использование слабительных/мочегонных средств, ограничение в еде или чрезмерные физические нагрузки) и обусловленное страхом набрать вес);
• критерием диагноза является наличие как минимум одного эпизода переедания с компенсаторным поведением в неделю в течение как минимум 3 месяцев;
• также возможны боль в горле, увеличение слюнных желез, кариес, изжога, сильное обезвоживание, нарушение электролитного и гормонального баланса;
• вес обычно сохраняется в пределах, близких к нормальным значениям, но в некоторых случаях наблюдается его избыток.

3. Расстройство компульсивного переедания (BED):

• характерно поглощение большого количества пищи за короткий промежуток времени на фоне потери самоконтроля, но, в отличие от нервной анорексии/булимии, отсутствует самоограничение в еде и не проводится очищение организма после приема пищи;
• обычно начинается в подростковом возрасте (мужчины составляют до 30%);
• возможно появление чувства вины из-за переедания;
• представляет собой риск развития ожирения и связанных с ним осложнений (СД, ССЗ и др.);
• имеет тенденцию к ремиссиям и рецидивам.

4. Избегающее/ограничительное расстройство приема пищи (ARFID):

• обозначает РПП, возникшее у детей раннего, дошкольного и младшего школьного возраста (чаще в течение первых 7 лет жизни), но может сохраняться и у взрослых;
• может быть связан с потерей интереса к еде, сильной неприязнью к определенным вкусам, запахам, текстуре или цветам;
• ухудшает социальную адаптацию, препятствуя приему пищи в присутствии других людей;
• может стать причиной дефицита веса и микроэлементов.

5. Пикацизм:

• вид РПП, при котором человек испытывает сильную тягу к несъедобным предметам (земля, мел, мыло, бумага, лед, волосы и др.);
• часто встречается у беременных женщин, детей и лиц с умственными отклонениями (в последнем случае может привести к тяжелым осложнениям);
• повышает риск паразитозов, дефицита микроэлементов, кишечной непроходимости и отравления тяжелыми металлами.

6. Руминация:

• вид РПП, при котором человек срыгивает ранее проглоченную пищу, снова пережевывает ее, а затем проглатывает или выплевывает;
• может привести к потере веса и дефициту микроэлементов и иногда сопровождает нервную анорексию;
• диагноз может быть уточнен с помощью суточной pH-импедансометрии, которая показывает связь пищеводного рефлюкса с повышением внутрижелудочного давления более чем на 30 мм рт. ст.

7. Другие специфические расстройства пищевого поведения (OSFED):

• термин объединяет несколько видов РПП, для которых характерны повышенное внимание к пище и собственному весу, но недостаточно признаков для диагностики нервной анорексии/булимии или BED.

8. Орторексия:

• новый термин, который употребляется для характеристики людей, зацикленных на здоровом питании, из-за чего повышается риск значительного обеднения рациона;
• в настоящее время не признана отдельным видом РПП (по DSM-5).

Источник: Balasundaram P, Santhanam P. Eating Disorders. [Updated 2023 Jun 26]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK567717/.