Инвагинация кишечника, в основном, встречается у детей в возрасте 6–18 месяцев (в 3 раза чаще у мальчиков). В детском возрасте в 90% случаев причину заболевания не удается установить. К факторам риска относят респираторные и кишечные инфекции вирусной и бактериальной этиологии, а также аппендицит и гиперплазия пейеровых бляшек. Определенную роль играют анатомо-физиологические особенности: нарушение кишечной моторики, дивертикул Меккеля, кишечная дупликация и полипы кишечника.
Клиническая картина
1. Ранние симптомы:
- периодическая боль в животе;
- тошнота;
- рвота желчью;
- подтягивание ног к животу.
2. Поздние симптомы:
- ректальное кровотечение вперемешку с калом (по виду «желе из красной смородины»);
- вялость, учащенное дыхание;
- уплотнение в животе колбасообразной формы.
3. Дополнительные симптомы:
- лихорадка вследствие сепсиса из-за некроза и перфорации петли кишечника;
- сильная боль в животе (если инвагинация является осложнением пурпуры Шенлейна-Геноха);
- симптом Данса – ощущение пустоты в правой подвздошной области при пальпации.
Диагностика
1. Ректальное исследование позволяет прощупать участок инвагинации.
2. УЗИ брюшной полости:
- на поперечном срезе заметен симптом «мишени»/«пончика» (обычно диаметром ~3 см) в виде концентрических колец, образованных стенками кишечника (внутренний — внедряющаяся кишка, наружный — принимающая);
- на продольном срезе виден симптом «псевдопочки»/«бутерброда» - внедренный участок выглядит как слоистая структура.
3. КТ брюшной полости:
- проводится, если не удается установить точный диагноз с помощью УЗИ;
- у маленьких детей нежелательна, так как проводится под общей анестезией и сопровождается риском внутривенного введения контрастного вещества и облучения.
4. Воздушная клизма проводится как с лечебной, так и диагностической целью.
Лечение
1. Инвагинация кишечника обычно не представляет непосредственной угрозы для жизни.
2. Бариевая, гидростатическая или воздушная клизмы:
- назначают на ранних стадиях, что позволяет подтвердить диагноз и выправить петли кишечника;
- эффективность лечения составляет более 80% (в 10% случаев возможен рецидив в течение 24 часов).
3. Хирургическое лечение (лапаротомически/лапароскопически):
- ручное выдавливание (дезинвагинация) – проводится путем выдавливания петель кишечника при неэффективности консервативных методов;
- удаление пораженного участка кишечника при неэффективности ручной дезинвагинации.
Источники:
1. Jain S, Haydel MJ. Child Intussusception. [Updated 2023 Apr 10]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431078/.
2. Kelley-Quon LI, Arthur LG, Williams RF, Goldin AB, St Peter SD, Beres AL, Hu YY, Renaud EJ, Ricca R, Slidell MB, Taylor A, Smith CA, Miniati D, Sola JE, Valusek P, Berman L, Raval MV, Gosain A, Dellinger MB, Sømme S, Downard CD, McAteer JP, Kawaguchi A. Management of intussusception in children: A systematic review. J Pediatr Surg. 2021 Mar;56(3):587-596. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2020.09.055.
