В 2026 году эксперты Американской академии педиатрии (AAP) опубликовали обновленный клинический отчет с описанием стратегий профилактики, скрининга, диагностики и лечения железодефицита и ЖДА у младенцев, детей и подростков.
Профилактика
1. У доношенных и недоношенных детей (находящихся в стабильном состоянии) для снижения риска развития ЖДА в раннем детстве пережатие пуповины может быть отсрочено.
2. Недоношенным детям, находящимся на полном энтеральном питании, следует давать препараты железа или обогащенную железом смесь с 2 недель жизни для обеспечения потребности 2–3 мг/кг/сут.
3. Доношенным детям, находящимся на исключительно грудном вскармливании, рекомендовано назначать препараты железа в дозе 1 мг/кг/сут с 4 месяцев жизни. Также допускается вводить с 6 месяцев прикорм, обогащенный железом.
4. Заменять грудное молоко или смесь коровьим молоком (или его растительными аналогами) не следует ни у каких детей (недоношенных и доношенных) до 12 месяцев.
5. Дети 1–5 лет должны употреблять достаточное количество продуктов, богатых железом, а объем коровьего молока и его растительных заменителей не должен составлять более 24 унций (~680 г) в день.
6. У детей 5–11 лет для профилактики ЖДА может быть полезно раннее введение в рацион продуктов, содержащих гемовое (красное мясо, птица, рыба) и/или негемовое железо (бобовые, обогащенные железом крупы и макаронные изделия).
7. Детям старше 11 лет рекомендовано употребление продуктов, содержащих железо (нежирное мясо и птица, бобовые, листовые зеленые овощи, обогащенные железом крупы и макаронные изделия). Особенно важно обеспечить достаточное поступление железа у девочек, у которых в ближайшее время наступит менархе (или уже наступило).
Скрининг
1. Скрининг по возрасту проводится у:
- детей 9–12 месяцев, получающих грудное молоко в качестве основного источника питания, особенно при отсутствии приема препаратов железа или употребления обогащенных железом продуктов;
- детей 15–18 месяцев, получавших обогащенную железом молочную смесь в качестве основного источника питания в течение первого года жизни, особенно переведенные на молоко (коровье или растительное) в количестве более 24 унций (~680 г) в день.
2. Скрининг на основе факторов риска проводится у:
- детей до 4 лет на каждом плановом осмотре, включая оценку факторов риска развития ЖДА (чрезмерное употребление коровьего и/или растительного молока, недостаточное количество железосодержащих добавок и обогащенных железом продуктов, ожирение, низкий социально-экономический статус);
- девочек-подростков не старше 14 лет, у которых прошло не менее 1 года после менархе;
- детей с симптомами (пикацизм, усталость) и/или факторами риска ЖДА (диета с низким содержанием железа, обильные менструации).
3. Лабораторный скрининг ЖДА включает:
- общий анализ крови (ОАК) с измерением уровня гемоглобина (Hb) и оценкой среднего объема эритроцитов (MCV) и шириной распределения эритроцитов (RDW);
- сывороточный ферритин (SF).
Нормальные гематологические показатели у младенцев, детей и подростков
|
Показатель |
6–24 мес. |
2–6 лет |
6–12 лет |
12–18 лет |
||||
|
девочки |
мальчики |
девочки |
мальчики |
девочки |
мальчики |
девочки |
мальчики |
|
|
Hb, г/дл |
11.0–13.5 |
11.0–13.4 |
11.0–13.6 |
11.0–13.7 |
11.2–14.5 |
11.3–14.6 |
11.4–14.7 |
12.4–16.4 |
|
MCV, фл |
73.3–83.2 |
71.1–82.2 |
75.2–85.0 |
74.1–84.3 |
78.3–87.7 |
77,8–86,5 |
80,5–91,8 |
80,4–90,1 |
|
RDW, % |
12.2–15.4 |
12.4–15.9 |
11.9–14.5 |
12.1–14.7 |
11.9–13.9 |
11.9–13.7 |
11.9–14.6 |
11.9–13.7 |
Нормальные уровни SF:
- у детей раннего и школьного возраста SF >20 нг/мл;
- у подростков >30 нг/мл.
При изолированном снижении уровня SF ниже нормы говорят о железодефиците, при сочетании с микроцитарной анемией – о ЖДА.
Лечение
1. Включает выявление и устранение основной причины заболевания, а также назначение заместительной терапии препаратами сульфата железа:
- детям раннего и школьного возраста назначают препараты с содержанием 3 мг/кг элементарного железа 1 р/сут;
- подросткам назначат препараты с содержанием 65 мг элементарного железа 1 р/сут.
2. Лечение тяжелой ЖДА (Hb <7 г/дл):
- дети в клинически стабильном состоянии могут получать пероральную терапию препаратами железа с амбулаторным наблюдением в течение 7–10 дней и контрольными визитами через 1 и 3 месяца;
- детям в клинически нестабильном состоянии проводят переливание крови (медленно) и назначают препараты железа (минимум на 3 месяца) с контрольными визитами через 1 и 3 месяца;
3. Контроль терапии:
- у детей с легкой формой ЖДА (уровень Hb ≥9 г/дл) адекватным ответом на терапию является нормализация уровня Hb через 1 месяц;
- у детей с умеренной (Hb ≥7 до <9 г/дл) или тяжелой формой ЖДА (Hb <7 г/дл) адекватным ответом на терапию является увеличение уровня Hb как минимум на 2 г/дл через 1 месяц;
- пациентам с уровнем SF<20 нг/мл через 3 месяца следует продолжать прием препаратов железа еще в течение 3 месяцев.
4. Внутривенное введение препаратов железа может быть рассмотрено у детей с недостаточным ответом на пероральную терапию или при состояниях, нарушающих всасывание железа, включая хронические воспалительные заболевания, в условиях специализированных медицинских центров.
Источник: Powers JM, Heeney MM, Hord J, Lehmann CU, Abrams SA, Buchanan GR; AAP Section on Hematology‑Oncology; AAP Committee on Nutrition; AMERICAN SOCIETY OF PEDIATRIC HEMATOLOGY‑ONCOLOGY. Prevention, Screening, Diagnosis, and Treatment of Iron Deficiency and Iron Deficiency Anemia in Infants, Children, and Adolescents: Clinical Report. Pediatrics. 2026 Jun 22:e2026077414. doi: 10.1542/peds.2026‑077414. Epub ahead of print. PMID: 42324084.
