Лечение ACLF включает:

• устранение провоцирующих факторов;
• поддерживающую терапию;
• раннее начало специфической терапии;
• профилактику и купирование осложнений;
• оценку прогноза и необходимости трансплантации печени.

Пациентов с ALCF необходимо госпитализировать, предпочтительно в центры, обладающие необходимыми условиями для трансплантации печени.

Лечение

1. Устранение провоцирующих факторов:

• выявление и раннее начало лечения инфекций (вирусных гепатитов В и С, спонтанного бактериального перитонита)
• для оценки острого алкогольного гепатита следует использовать прогностические шкалы Мэддрея и MELD для определения тяжести заболевания и необходимости в конкретных методах терапии;
• предотвращение острого повреждения почек;
• после купирования септического шока необходимо рассмотреть возможность трансплантации печени.

2. Поддерживающая терапия:

• поддержание стабильности гемодинамики, кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса:
  • назначение вазопрессоров для поддержания адекватной почечной и церебральной перфузии;
  • оценка уровня лактата в сыворотке крови;
  • контроль гематокрита для предотвращения риска кровотечений;
• обеспечение проходимости дыхательных путей, особенно у пациентов с печеночной энцефалопатией (вплоть до интубации);
• обеспечение поступления необходимого количества белка (1-1,5 г/кг/сут) и поддержание уровня глюкозы в крови 160-200 мг/дл;
• отмена других постоянно принимаемых препаратов, особенно потенциально гепатотоксичных, нефротоксичных и седативных средств.

3. Специфическое лечение:

• поддерживающая терапия у пациентов с гепатитами А или Е (контроль осложнений и поддержание функции органов);
• ранняя противовирусная терапия при гепатитах В и С;
• в случаях острой декомпенсации болезни Вильсона или тромбоза печеночных вен (например, при синдроме Бадда-Киари) следует рассмотреть вопрос о трансплантации печени.

4. Лечение осложнений:

• при выраженной гипотензии показана вазопрессорная терапия с применением норадреналина или дофамина;
• перед трансплантацией печени проводят заместительную почечную терапию (предпочтительно в непрерывном режиме);
• при развитии аспирационной пневмонии и сепсиса назначают антибиотики широкого спектра действия с дальнейшим проведением бактериологического исследования крови, мокроты и мочи;
• коррекция обменных нарушений (гипогликемии, гипофосфатемии, алкалоза или ацидемии) и гипоксии;
• пациентам с энцефалопатией >2 степени следует проводить интубацию, а судорожные припадки купировать с помощью фенитоина или бензодиазепинов. Также таким пациентам рекомендована КТ головы для оценки наличия отека головного мозга или внутричерепного кровоизлияния;
• коррекция нарушений свертываемости крови необходима только при возникновении кровотечения или планировании инвазивной процедуры (при наличии показаний может быть назначено переливание тромбоцитов, свежезамороженной плазмы или криопреципитата, но рекомбинантный фактор VII следует применять с осторожностью);
• при подозрении на дефицит питательных веществ или холестаз рекомендовано внутривенное медленное введение витамина К).

5. Поддержка функции печени и трансплантация:

• хотя трансплантация печени остается единственным окончательным методом лечения ACLF, стандартизированных критериев отбора пациентов в настоящее время не существует. Кроме того, наличие активных инфекций исключает до 50% пациентов из числа потенциальных кандидатов на трансплантацию;
• использование экстракорпоральных систем поддержки функции печени, в том числе на основе опухолевых гепатоцитов свиней, не показало преимуществ в выживаемости пациентов, роль плазмафереза ​также остается спорной.

Источник: Girish V, Mousa OY, Syed K, et al. Acute on Chronic Liver Failure. [Updated 2025 Jun 2]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499902/.