Провоцирующими факторами ACLF являются алкогольный, лекарственно-индуцированный или вирусный гепатит, гипоксическое повреждение печени или хирургические вмешательства, например, трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование. Триггеры ACLF, не связанные с печенью – это, в основном, бактериальные инфекции и обширные операции. В то же время, у 40–50% пациентов ACLF развивается без каких-либо явных предпосылок.
Диагностика
1. Лабораторные данные:
- признаки острого нарушения функции печени (увеличение МНО до ≥1,5, повышение уровней билирубина и аминотрансфераз, тромбоцитопения, анемия, гипогликемия, гипераммониемия);
- признаки острого повреждения почек (повышение уровня креатинина в сыворотке, электролитные нарушения).
2. Данные визуализации (КТ/МРТ/УЗИ) позволяют исключить другие патологии:
- в брюшной полости – портальную гипертензию, гепатоцеллюлярную карциному, тромбозы, лимфаденопатии, спленомегалию и нарушения функции почек;
- в головном мозге – структурные нарушения (при изменениях психического состояния);
- в грудной полости – отек легких, пневмония или другие осложнения.
3. Стратификация риска и лечения ACLF
|
Показатель |
EASL-CLIF |
NACSELD |
APASL |
|
Факторы оценки |
Печеночная и органная недостаточность |
Органнная недостаточность |
Печеночная недостаточность |
|
Шкала оценок |
1, 2, 3 степени |
Количество случаев органной недостаточности (0–4) и оценка по шкале NACSELD-ACLF (0–7) |
Число баллов по шкале AARC-ACLF Score |
|
1 степень |
|
Не применяется |
Число баллов по шкале AARC-ACLF Score (легкая степень) |
|
2 степень |
Недостаточность 2 систем органов |
Не применяется |
Число баллов по шкале AARC-ACLF Score (средняя степень) |
|
3 степень |
Недостаточность ≥3 систем органов |
Не применяется |
Число баллов по шкале AARC-ACLF Score (тяжелая степень) |
|
Параметры оценки |
Печеночная и органная недостаточность (почек, головного мозга, легких, нарушения свертываемости и микроциркуляции) |
Печеночная энцефалопатия, почечная недостаточность и дыхательная, шок |
Уровни билирубина, МНО, креатинина и лактата в сыворотке крови, печеночная энцефалопатия |
|
Основное применение |
Прогнозирование исхода и принятие клинических решений у всех пациентов |
Прогнозирование исхода у госпитализированных пациентов с циррозом печени и инфекциями |
Стратификация риска и прогнозирование исхода при трансплантации печени |
EASL-CLIF – Европейская ассоциация по изучению печени — Консорциум по хронической печеночной недостаточности, NACSELD – Североамериканский консорциум по изучению терминальной стадии заболевания печени, APASL – Азиатско-Тихоокеанская ассоциация по изучению печени.
Источник: Girish V, Mousa OY, Syed K, et al. Acute on Chronic Liver Failure. [Updated 2025 Jun 2]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499902/.
