Причина синдрома Мейгса точно неизвестна. Предполагается, что плевральный выпот возникает вследствие попадания асцитической жидкости в плевральную полость через диафрагму или диафрагмальные лимфатические узлы. В свою очередь, асцит может быть связан с движением жидкости из отечных тканей фибром, давления опухоли на лимфатические сосуды таза и брюшной полости или лимфатической блокадой. Определенную роль может играть фактор роста эндотелия сосудов, который повышает проницаемость капилляров. При этом были зарегистрированы случаи изолированного плеврального выпота (атипичный или неполный синдром Мейгса), что может указывать на то, что скопление жидкости в полостях происходит независимо друг от друга.
Клиническая картина
1. Пациентки обычно предъявляют жалобы на одышку, сухой кашель, вздутие и увеличение окружности живота.
2. При физикальном обследовании могут быть выявлены:
- признаки плеврального выпота (ослабление дыхательных шумов и эгофония при аускультации легких, притупление перкуторного звука в грудной клетке и расширение яремных вен), чаще правостороннего;
- признаки асцита (увеличение окружности живота, баллотирование жидкости, притупление перкуторного звука в брюшной полости);
- опухоль яичника (при пальпации).
3. В редких случаях синдром Мейгса может развиться молодых женщин, детей подростков. В такой ситуации следует исключить синдром Горлина – наследственное заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования, который характеризуется образованием множественных опухолей яичников и сердца.
Лабораторные и инструментальные исследования
1. Лабораторные исследования:
- общий и биохимический анализ крови;
- коагулограмма;
- определение уровня мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP);
- общий анализ мочи.
Целью данных лабораторных исследований является исключение таких сопутствующих заболеваний и состояний, как анемия, макроцитоз, гипоальбуминемия, протеинурия, печеночная и сердечная недостаточность, а также определение тактики хирургического вмешательства при подтверждении диагноза синдрома Мейгса.
2. В некоторых случаях при синдроме Мейгса отмечается повышение уровня онкомаркера CA-125 в сыворотке крови, что может стать причиной ошибочного диагноза злокачественного новообразования яичников. Повышенное содержание CA-125 при синдроме Мейгса, вероятно, связано с повышением внутрибрюшного давления и механическим раздражением мезотелиальных клеток брюшины.
3. Методы визуализации:
- УЗИ ОБМ и МТ является предпочтительным методом визуализации, так как позволяет оценить размер и структурные особенности образований яичников, а также выраженность асцита;
- рентгенография грудной клетки может быть полезна для выявления плеврального выпота и исключения метастазов в легких;
- КТ грудной клетки, брюшной полости и таза проводится для исключения других причин асцита (новообразований органов ЖКТ и легких, метастазов и цирроза печени);
- ПЭТ/КТ позволяет подтвердить доброкачественный характер опухоли яичника и исключить наличие злокачественных новообразований;
- эндоскопические исследования (ЭФГДС, колоноскопия) рекомендованы пациентам с факторами риска развития рака органов ЖКТ (пищевода, желудка и толстой кишки).
4. Торакоцентез и парацентез брюшной полости проводят с целью временного уменьшения симптомов и с диагностической целью (определение уровня белка, ЛДГ, цитологическое и микроскопическое исследования, бакпосев).
5. Скрининг на туберкулез с помощью кожных проб и микробиологического исследования плевральной и перитонеальной жидкостей.
6. Окончательный диагноз синдрома Мейгса подтверждается гистологически только после удаления опухоли. Разрешение плеврального выпота и асцита после операции является дополнительным подтверждением.
Источник: Mohammed SA, Kumar A, Cue L. Meigs Syndrome. [Updated 2024 Jul 27]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559322/.
