Острая мезентериальная ишемия (ОМИ) имеет распространенность 1:1000 госпитализаций и классифицируется на окклюзионную и неокклюзионную. Первый вариант, в свою очередь, подразделяется на острую тромбоэмболию и острый тромбоз. Из всех случаев ОМИ на долю артериальной эмболии приходится 40-50%, артериального тромбоза – 25-30%, неокклюзионной ОМИ — 20%. ОМИ чаще развивается у женщин, пациентов пожилого возраста и при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, обычно кардиогенной этиологии. В редких случаях причиной неокклюзионной ОМИ могут стать вазопрессоры (например, норадреналин) и эрготамины, под действием которых снижается интенсивность кровотока в брыжейке.
Клиническая картина
1. Основная жалоба при ОМИ – боль в животе на фоне отсутствия корреляции с данными физикального обследования. Например, болезненность при пальпации наблюдается при поражении всей стенки кишечника при развитии некроза.
2. При ОМИ эмболического характера сильная боль обычно возникает после опорожнения кишечника, а при остром мезентериальном тромбозе симптомы развиваются в течение нескольких дней или недель в виде постепенного усиления боли в животе.
3. Абдоминальная боль может сочетаться с диареей, вздутием живота, кровью в стуле. Ее появление после еды обычно указывает на хроническую мезентериальную ишемию.
Диагностика
1. Лабораторные биомаркеры ОМИ не обладают диагностической ценностью. Лишь на поздних стадиях наблюдаются повышенные уровни D-лактата и ЛДГ.
2. КТ-ангиография является предпочтительным методом визуализации всех типов ОМИ (чувствительность КТ 96-100%, специфичность 89-94%).
3. Стандартная ангиография, рентгенография брюшной полости, дуплексное сканирование и МР-ангиография применяются ограниченно для диагностики ОМИ.
Лечение
1. Первым этапом медицинской помощи при ОМИ является восполнение объема жидкости и коррекция электролитного дисбаланса. При этом следует избегать применения вазопрессоров и альфа-адренергических препаратов, а перед операцией следует назначить антибиотики широкого спектра действия для профилактики сепсиса.
2. Раннее хирургическое вмешательство направлено на реваскуляризацию кишечника и иссечение некротизированного участка кишечника с оценкой его внешнего вида, перистальтики и кровоснабжения (с помощью интраоперационного допплеровского исследования).
3. В зависимости от типа и локализации окклюзии сосуда при лечении окклюзионной ОМИ показаны открытые или эндоваскулярные хирургические вмешательства. В 53% повторных и 31% первичных операций проводится резекция кишечника. Сложность оценки степени некроза кишечника оправдывает проведение повторной операции через 12–48 часов после реваскуляризации.
4. Вариантом лечения неокклюзионной ОМИ является введение папаверина (ингибитора фосфодиэстеразы) через катетер с боковым отверстием или катетер для тромболитической терапии.
Источник: Monita MM, Gonzalez L. Acute Mesenteric Ischemia. [Updated 2023 Jun 26]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431068/.
