К развитию легочной гипертензии могут приводить поражения легких (ХОБЛ, интерстициальные заболевания легких, муковисцидоз, склеродермия), сосудов (идиопатическая легочная гипертензия), верхних дыхательных путей (синдром обструктивного апноэ сна), костно-мышечного аппарата грудной клетки (кифосколиоз), а также синдром гиповентиляции на фоне ожирения. Наиболее распространенной причиной легочного сердца является ХОБЛ, при этом у большинства пациентов наблюдается умеренное повышение давления в легочных артериях (40 мм рт. ст. и ниже).
Диагностика
1. Опрос и физикальное обследование:
- жалобы на одышку при физической нагрузке (наиболее распространенный симптом), усталость, слабость, обмороки, боль в груди при нагрузке, отеки нижних конечностей и живота;
- расширение яремных вен и положительный венозный пульс, которые указывают на выраженную недостаточность трикуспидального клапана;
- отеки в области лодыжек – один из наиболее характерных признаков правожелудочковой недостаточности (хотя и неспецифичный);
- сердечный толчок при пальпации, акцент II тона (S2) на легочной артерии, узкое расщепление S2, голосистолический шум вдоль левого края нижней трети грудины, наличие S4;
- асцит, гепатомегалия.
2. Инструментальные исследования:
- рентгенография грудной клетки показывает расширение легочной артерии, кардиомегалию преимущественно или исключительно в правом желудочке;
- ЭКГ – признаки гипертрофии правого желудочка;
- ЭхоКГ с допплерографией – информативный диагностический метод, с помощью которого можно рассчитать транстрикуспидальный градиент давления по пиковой скорости трикуспидальной регургитации;
- КТ грудной клетки с ангиографией для исключения ТЭЛА;
- вентиляционно-перфузионная (V/Q) сцинтиграфия легких может быть особенно полезна для обследования пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ);
- МРТ сердца позволяет определить точные размеры правого желудочка (применяется редко);
- Функциональные легочные тесты и тест с 6-минутной ходьбой подходит для оценки тяжести заболевания и работоспособности пациента;
- катетеризация правых отделов сердца является золотым стандартом диагностики и оценки тяжести легочной гипертензии. Метод позволяет выявить признаки дисфункции правого желудочка (повышение давления в легочной артерии более 25 мм рт. ст. и снижение давления заклинивания легочной артерии (ДЗЛА) ниже 15 мм рт. ст.) при сохранении нормального функционирования левого желудочка.
Лечение
1. Прежде всего, проводится лечение основного заболевания, вызвавшего легочную гипертензию, а также мероприятия по улучшению оксигенации и сократительной способности правого желудочка:
- оксигенотерапия позволяет скорректировать гипоксическую легочную вазоконстрикцию, повысить сердечный выброс, уменьшить выраженность гипоксии и улучшить перфузию почек;
- диуретики показали эффективность в уменьшении объема наполнения правого желудочка и снижении нагрузки на него;
- сердечные гликозиды, более эффективные для лечения левожелудочковой недостаточности, обладают умеренным положительным влиянием на ослабленный правый желудочек у пациентов с хроническим легочным сердцем.
Источник: Garrison DM, Pendela VS, Memon J. Cor Pulmonale. [Updated 2023 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430739/.
