Наиболее ярким примером аллодинии является боль при прикосновении пером или поглаживании ватной палочкой. Это отличает ее от гипералгезии, когда пациент испытывает выраженную боль при незначительном болевом воздействии. Иначе говоря, при аллодинии снижается порог болевой чувствительности, а при гипералгезии наблюдается повышенная реактивность.

Аллодинию классифицируют на первичную и вторичную, а также по типу болевого раздражителя (тактильная, термическая, динамическая, статическая). Предполагается, что в основе этого состояния лежит нарушение нейронной проводимости.

Диагностика

1. Сбор анамнеза:

• внезапное или постепенное начало;
• характер боли;
• факторы, усиливающие болевые ощущения;
• связь с тактильными раздражителями, температурой и другими факторами;
• средства, облегчающие боль;
• анамнез заболеваний (личный и семейный) и операций;
• постоянно принимаемые препараты.

2. Оценка тактильной и температурной чувствительности, проприоцепции, двигательной функции и силы мышц, в том числе на не пораженной стороне:

• тестирование с помощью ватной палочки: пациент закрывает глаза, а врач легкими движениями поглаживает кожу сначала стороной с ватой, затем сломанной острой стороной. В процессе обследования пациент комментирует свои ощущения;
• для выявления температурной аллодинии к коже прикладывают холодный металлический предмет или лед.

3. Оценка моторных функций, координации, мышечной силы и рефлексов верхних и нижних конечностей.

4. Обследование на основе данных анамнеза и осмотра с целью выявления причины аллодинии.

Клинические варианты аллодинии

1. При алкогольной полинейропатии аллодиния часто сопровождается другими нарушениями чувствительности и вызвана, в основном, дефицитом питательных веществ, в частности витаминов группы В.

2. При таламическом синдроме (синдроме Дежерина-Русси) боль может возникнуть через месяц или несколько лет после инсульта в области таламуса или таламокортикального тракта. Это состояние часто сопровождается нарушениями температурной чувствительности.

3. Боль при комплексном региональном болевом синдроме (КРБС) обычно развивается после операции или другой травмы, даже незначительной, сопровождается отеком и нарушением кровоснабжения кожи. Длительность и ответ на лечение различаются у разных пациентов.

4. Аллодиния, связанная с сахарным диабетом (диабетическая нейропатия), может сопровождаться сенсорными нарушениями.

5. Причиной аллодинии может стать отравление ядом некоторых животных – змей, скорпионов или, например, рифовых рыб, в организме которых содержится токсин сигуатера. В последнем случае аллодиния представляет собой болезненное жжение при воздействии холода, и, помимо употребления рыбы в анамнезе, присутствуют нарушения пищеварения и иногда работы сердца.

6. Еще одной причиной аллодинии токсического характера является прием химиотерапевтических препаратов.

7. Аллодиния, наряду с усталостью и нарушениями сна, является характерным признаком фибромиалгии.

8. Аллодиния, ассоциированная с мигренью, обычно развивается во время приступов головной боли.

9. Аллодиния может быть компонентом хронической послеоперационной боли (ХПБ), которая длится несколько месяцев после операции. Факторами риска ХПБ являются обширные операции, женский пол и возраст.

10. Боль в культе часто включает аллодинию, локализуется проксимальнее места ампутации и обычно сохраняется несколько лет. Частота возникновения достигает 74%.

12. Постгерпетическая невралгия — нейропатическая боль, которая возникает после высыпаний, вызванных опоясывающим герпесом. Она может сохраняться в течение нескольких лет после разрешения сыпи.

13. Спустя год и более после лучевой терапии может развиться постлучевая боль. В этом случае необходимо исключить рецидив опухоли.

14. При тройничной невралгии часто наблюдается острая и односторонняя аллодиния в области иннервации тройничного нерва. В редких случаях она имеет двусторонний характер. Со временем боль может исчезнуть или поменять локализацию.

Лечение

1. Системная фармакотерапия:

• наиболее эффективны блокаторы натриевых каналов, антагонисты кальция и противосудорожные препараты;
• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) хотя и помогают при некоторых типах нейропатической боли, но, тем не менее, не рекомендованы для лечения аллодинии, в отличие от трициклических антидепрессантов (ТЦА);
• НПВП неэффективны для лечения нейропатической боли;
• опиоиды также малоэффективны для лечения нейропатической боли и обладают рядом побочных эффектов, которые перевешивают преимущества их применения.

2. Местное обезболивание:

• местные лекарственные средства могут помочь при некоторых видах аллодинии, например, постгерпетической невралгии. К ним относятся лидокаин, ментол и капсаицин (в виде крема 0,1% или пластыря 8%). Наименьшей доказательной базой обладают лидокаин и ментол, наибольшей – капсаицин;
• к другим местным средствам относятся салицилаты (купируют аллодинию опосредованно через уменьшение воспаления), пластыри с фентанилом (эффективность изучена недостаточно), инъекции ботулотоксина А;
• новым вариантом лечения является местное применение амитриптилина, габапентина и кетамина (необходимы дополнительные исследования).

3. Принципы лечения нейропатической боли согласно рекомендациям IASP:

• терапия первой линии – трициклические антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, прегабалин и габапентин;
• терапия второй линии – лидокаиновые пластыри, пластыри с капсаицином 8% и трамадол;
• терапия третьей линии – опиоиды и ботулотоксин А.

4. Немедикаментозное лечение:

• психотерапия – обычно применяют методы когнитивно-поведенческой терапии;
• физиотерапия – наиболее эффективна при КРБС, боли после ампутации, тригеминальной невралгии и включает такие методы, как десенсибилизация (постепенное увеличение интенсивности болевого стимула), зеркальная терапия (пациент взаимодействует с зеркальным изображением здоровой конечности), метод биологической обратной связи;

5. Интервенционное лечение:

• может быть рассмотрено при неэффективности других методов;
• наиболее частый вариант – блокады межреберных и тройничного нервов (эффективность длится от нескольких часов до месяцев);
• устройства для стимуляции спинного мозга или периферических нервов обладают продолжительным действием, но их установка требуют хирургического вмешательства;
• хирургическая перевязка нервов может помочь при локальной аллодинии, например, после вазэктомии.

6. Комплементарная и альтернативная медицина:

• имеет мало доказательств эффективности;
• есть исследования, посвященные изучению баночного массажа и иглоукалывания при нейропатической боли.

Источник: He Y, Kim PY. Allodynia. [Updated 2023 Sep 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537129/.