Точная причина бессимптомной бактериурии не установлена. Она чаще встречается у женщин, возможно, из-за более короткой уретры, благодаря которой бактерии быстрее достигают мочевого пузыря. Кроме того, транзиторная бактериурия наблюдается у большинства женщин после полового акта, но защитные механизмы предотвращают появление симптомов инфекции. Увеличению частоты бессимптомной бактериурии у пожилых людей способствует неполное опорожнение мочевого пузыря.
Наиболее распространенной бактерией у пациентов бессимптомной бактериурией является Escherichia coli. Вероятность появления бактерий в моче повышают обструктивная уропатия (камни, гипертрофия предстательной железы и др.), загрязнение промежности калом, установка постоянных мочевых катетеров и частые инструментальные обследования мочевыводящих путей.
Диагностика
1. Посев мочи на микрофлору, при этом сбор мочи может быть проведен как с помощью метода «чистого сбора», так и путем катетеризации.
2. Критерии диагностики бессимптомной бактериурии IDSA (Американского общества инфекционных заболеваний):
- образец мочи, полученный методом сбора средней порции («чистый сбор»):
- для женщин – 2 последовательных образца с выделением одного и того же вида бактерий (не менее 100 000 КОЕ/мл);
- для мужчин – однократный анализ с выделением одного вида бактерий (не менее 100 000 КОЕ/мл);
- образец мочи, полученный с помощью катетера:
- для женщин и мужчин – однократный анализ мочи с выделением одного вида бактерий (не менее 100 КОЕ/мл).
3. Экспресс-тест на лейкоцитарную эстеразу подходит для диагностики пиурии, но не специфичен для бессимптомной бактериурии (пиурия может развиться на фоне других воспалительных заболеваний мочеполовой системы).
4. Экспресс-тест мочи на нитриты также имеет ограничения:
- не подходит для выявления микроорганизмов, не продуцирующих нитриты;
- возможна задержка между сбором и анализом образца мочи;
- возможна недостаточная для диагностики концентрация нитритов в моче из-за короткого периода времени с момента последнего мочеиспускания.
5. Комбинация тестов на лейкоцитарную эстеразу и нитриты более специфична для диагностики бессимптомной бактериурии, чем тесты по отдельности.
6. Анализ мочи с микроскопическим исследованием осадка может выявить наличие бактерий без их количественного определения.
7. Беременным женщинам рекомендован скрининг на бессимптомную бактериурию с помощью посева мочи. Обычно его проводят в конце первого триместра беременности.
8.Скрининг на бессимптомную бактериурию в виде посева мочи полезен после урологических процедур с риском кровотечений, в том числе резекции предстательной железы, и в течение 3 месяцев после трансплантации почки.
Лечение
1. У большинства пациентов бессимптомная бактериурия не имеет неблагоприятных последствий, в том числе у детей, пациентам с сахарным диабетом, лиц пожилого возраста, пациентов с травмами спинного мозга и постоянными мочевыми катетерами. Назначение антибиотиков в этом случае не снижает частоту ИМП и не повышает показатели выживаемости, увеличивая одновременно риск побочных эффектов и развития антибиотикорезистентности.
2. Лечение бессимптомной бактериурии оправдано у беременных женщин, так как снижает риск пиелонефрита, рождения детей с низкой массой тела и преждевременных родов.
3. Лечить бессимптомную бактериурию следует у пациентов перед урологическими процедурами, сопровождающимися кровотечениями, и у пациентов в первые 3 месяца после трансплантации почки. Назначение антибиотиков этим пациентам снижает риск ИМП.
4. Выбор антибиотики должен быть основан на результатах посева мочи и определения чувствительности к антибиотикам. Безопасными во время беременности счиатются амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, цефуроксим, цефалексин и нитрофурантоин. Продолжительность лечения для беременных женщин должна составлять 3-7 дней, а после его окончания необходимо провести как минимум один контрольный посев мочи.
Givler DN, Givler A. Asymptomatic Bacteriuria. [Updated 2023 Jul 17]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441848/
