Согласно определению ВОЗ, анемия – это снижение уровня гемоглобина ниже 13 г/дл у мужчин и ниже 12 г/дл у небеременных женщин. Наиболее частой причиной критического уменьшения числа эритроцитов является острая кровопотеря. Среди других факторов выделяют угнетение активности костного мозга, избыточное разрушение эритроцитов или нарушение свертываемости крови вследствие различных заболеваний, инфекций или интоксикации.
 

Общий осмотр

1. При наличии кровотечения следует определить степень выраженности геморрагического шока:

• I степень (<15% кровопотери):
  • умеренная тахикардия
  • АД в пределах нормы
  • кожа может стать прохладной
• 2-я степень (кровопотеря 15–30%):
  • более выраженная тахикардия
  • тахипноэ
  • снижение пульсового давления

• 3-я степень (кровопотеря 30-40%):
  • усиление тахикардии
  • учащенный и слабый пульс
  • резкое падение АД
  • кожа холодная, приобретает бледный и пятнистый вид
  • значительно снижается диурез
• 4-я степень (>40% кровопотери):
  • жизнеугрожающее состояние с высокой смертностью
  • возможна потеря сознания
  • при кровопотере более 50% может исчезнуть пульс

2. Дополнительные признаки, связанные с острым развитием анемии:

• подкожные кровоизлияния на боковых поверхностях живота (симптом Грея-Тернера) – забрюшинное кровоизлияние, вызванное травмой, разрывом аневризмы или другими внутренними источниками кровотечения;
• синяк вокруг пупка (симптом Каллена) – внутрибрюшное или забрюшинное кровотечение (обычно при внематочной беременности);
• желтуха – патология печени, некоторые гемоглобинопатии (например, серповидноклеточную анемию) или другие причины гемолиза, свидетельствующие о повышенном уровне билирубина;
• пурпура/петехии – нарушение функции тромбоцитов или аномалии свертывания крови;
• гемартроз – нарушение свертываемости крови (гемофилия);
• диффузное кровотечение из мест внутривенных вливаний и слизистых оболочек – ДВС-синдром.

Диагностика

1. Определение группы крови и перекрестная проба на совместимость перед проведением гемотрансфузии.

2. Общий анализ крови (ОАК):

• при активном кровотечении исходный уровень гематокрита может не отражать истинный объем кровопотери из-за временного эффекта разбавления;
• средний объем эритроцитов (MCV) используется для классификации анемии:
  • микроцитарная (MCV < 80 фл) – талассемия, железодефицитная или сидеробластная анемия, отравление свинцом;
  • нормоцитарная (MCV 80-100 фл) – активное кровотечение, гемолиз, злокачественное новообразование;
  • макроцитарная (MCV >100 фл) – анемия, связанная с употреблением алкоголя, дефицит фолиевой кислоты или витамина B12, миелодиспластический синдром, гипотиреоз.

3. Другие исследования:

• определение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ), гаптоглобина и билирубина (повышение уровня ЛДГ, непрямого билирубина и снижение уровня гаптоглобина указывает на гемолитическую анемию);
• определение уровня азота мочевины в крови (повышается у пациентов с кровотечениями из верхних отделов ХКТ);
• определение количества ретикулоцитов (увеличение указывает на активный эритропоэтический ответ костного мозга, снижение – на апластическую анемию, злокачественные новообразования крови, отравление.

4. Скрининг на ДВС-синдром:

• определение протромбинового времени, активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), уровня фибриногена, D-димера и количества тромбоцитов;
• на ДВС-синдром указывают увеличение протромбинового времени и АЧТВ, снижение уровня тромбоцитов и фибриногена, увеличение содержания D-димера;
• ДВС-синдром может развиться у пациентов с тяжелым сепсисом, осложнениями после родов, ожогами, злокачественными новообразованиями или неконтролируемым кровотечением.

5. Дополнительные лабораторные исследования:

• содержание фолиевой кислоты и витамина B12;
• содержание свинца;
• электрофорез гемоглобина;
• тесты на дефицит факторов свертывания;
• время кровотечения;
• биопсия и аспирация костного мозга;
• тест Кумбса.

6. Визуализационные исследования проводят для определения источника кровотечения:

• УЗИ брюшной полости;
• рентгенография грудной клетки;
• КТ брюшной полости;
• ЭФГДС;
• сигмоидоскопия/колоноскопия

Источник: Killeen RB, Kaur A, Afzal M. Acute Anemia. [Updated 2025 Feb 26]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537232/.