Синдром циклической рвоты (СЦР) – нарушение, при котором наблюдаются стереотипные эпизоды рвоты, сходные по симптоматике с приступами мигрени. Наиболее часто расстройство проявляется у детей школьного возраста и в дальнейшем нередко перерастает в мигрень. Хотя у 56% детей СЦР разрешается самостоятельно, в других случаях он сохраняется на протяжении всей жизни.
Эксперты Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (NASPGHAN) подготовили актуальные рекомендации по лечению и профилактике приступов СЦР у детей и подростков.
Основные положения
1. В случае отказа фармакотерапии рекомендовано применять немедикаментозные методы лечения, такие как нейромодуляция, иглоукалывание, поведенческая терапия. Несмотря на очень низкую степень достоверности доказательств этого положения, отказ от лекарственной терапии в сочетании с возможным низким риском негативного влияния этих вмешательств могут оправдать назначение такого лечение на ограниченный период.
2. Для лечения приступов СЦР рекомендовано использовать противомигренозные средства (например, НПВП и триптаны), особенно у детей и подростков с личным или семейным анамнезом мигрени.
3. Второй вариант лечения приступов СЦР – назначение антагонистов NK1-рецепторов (например, апрепитанта) в течение 3 дней или антагонистов 5-HT3-рецепторов (например, ондансетрона).
4. Для детей и подростков с приступами СЦР, не отвечающими на амбулаторное лечение, рекомендована госпитализация для проведения инфузионной терапии и восполнения объема жидкости:
- внутривенная регидратация должна проводиться с учетом возраста пациента, тяжести симптомов и степени обезвоживания;
- выбор инфузионного раствора должен определяться лечащим врачом индивидуально.
5. В условиях стационара может быть назначено внутривенное введение антагонистов NK1-рецепторов (например, фосапрепитанта) или антагонистов 5-HT3- рецепторов (например, ондансетрона) тем детям и подросткам, у которых не удается купировать приступ СЦР амбулаторным путем.
6. Для предотвращения эпизодов СЦР рекомендовано избегать провоцирующих факторов, прежде всего, нарушений режима сна. Среди других потенциальных факторов эксперты отметили голодание, обезвоживание, перенапряжение и определенные продукты питания, но на данный момент научные доказательства их влияния на развитие приступов СЦР отсутствуют.
7. Рекомендовано назначать с профилактической целью биологические добавки, содержащие коэнзим Q10, рибофлавин и магний:
- добавки с коэнзимом Q10 следует назначать на период 3–6 месяцев с дальнейшей оценкой эффективности;
- доза рибофлавина должна быть увеличена (рекомендован прием 2 раза в день);
- оксид и цитрат магния могут стать причиной жидкого стула у детей, в отличие от глицината магния;
- прием L-карнитина не рекомендован из-за отсутствия доказательств эффективности (за исключением случаев применения в сочетании с коэнзимом Q10) и возможного повышения риска развития атеросклероза.
8. Из немедикаментозных методов профилактики приступов СЦР рекомендованы различные виды психологической терапии, коррекция образа жизни и мероприятия по повышению приверженности лечению.
9. В качестве лекарственной профилактики эпизодов СЦР могут быть назначены бета-адреноблокаторы (например, пропранолол), за исключением детей раннего возраста с реактивными заболеваниями дыхательных путей.
10. Альтернативные варианты профилактической терапии:
- антагонисты рецепторов 5-HT 2A (например, ципрогептадин) – при этом нужно помнить таких побочных эффектах, как сонливость и увеличение веса;
- антагонисты NK1-рецепторов (например, апрепитант);
- трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин) – могут быть назначены только пациентам с частыми и тяжелыми формами заболевания, которые не реагируют на другую терапию. При их назначении следует учитывать риск поведенческих нарушений, включая развитие суицидальных наклонностей;
- противосудорожные препараты (например, топирамат или вальпроат) могут быть назначены только в случаях тяжелого, в том числе рефрактерного течения СЦР у детей с рефрактерной сердечной недостаточностью.
Источник: Karrento K, Rosen JM, Tarbell SE, Issenman RM, Gelfand AA, Gamboa H, Parikh S, Adams K, Wiercioch W, Li BUK. North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition 2025 guidelines for management of cyclic vomiting syndrome in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2025 Jun;80(6):1028-1061. doi: 10.1002/jpn3.70020. Epub 2025 Apr 14. PMID: 40223700.
