Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) – это форма центральной боли, которая сопровождается снижением порога болевой чувствительности из-за длительной хронической боли. По мере прогрессирования хронической боли центральная нервная система переходит в состояние постоянной повышенной активности и интерпретирует различные стимулы как болезненные. В этом случае болевые ощущения становятся более выраженными (гипералгезия), и атипичными (аллодиния). Показано, что развитие СХТБ тесно связано с физической или эмоциональной травмой.
Диагноз обычно ставится через 3–6 месяцев после начала постоянной или рецидивирующей боли в области таза на основании анамнеза и результатов обследования Лечение СХТБ нередко затруднено из-за его клинической гетерогенности и не до конца изученного патогенеза.
Диагностика
1. Первым шагом является исключение признаков острого живота или злокачественного новообразования.
2. Физикальное обследование включает:
- пальцевое ректальное исследование;
- оценку эректильной функции по Международному индексу эректильной функции (IIEF);
- оценку симптомов нижних мочевыводящих путей;
- оценку симптомов хронического простатита согласно Индексу Национальных институтов здравоохранения (NIH-CPSI);
- оценку психического состояния согласно Опроснику здоровья пациента PHQ-9 для скрининга депрессии;
- комплексную оценку состояния по 6 категориям классификации UPOINT(S) – симптомы со стороны мочевыделительной системы, психосоциальные факторы, специфические проявления, инфекционные причины, неврологические или системные заболевания, степень болезненности мышц тазового дна и эректильная функция.
3. Лабораторные исследования включают:
- общий анализ крови, СОЭ;
- общий анализ мочи;
- тесты на гонорею и хламидиоз.
4. Диагностические периферические блокады нервов позволяют выявить нейропатический компонент СХТБ.
Дифференциальная диагностика
1. Согласно классификации Европейской ассоциации урологов (EAU), различают первичный (не имеющий видимой причины) и вторичный (связан с другим заболеванием) СХТБ.
2. Основные группы заболеваний, связанных с СХТБ у мужчин:
- урологические (интерстициальный цистит (синдром болезненного мочевого пузыря), рецидивирующий цистит, дивертикул уретры, хронический уретрит, лучевой цистит, МКБ, рак мочевого пузыря и уретральный синдром);
- гастроэнтерологические (СРК, целиакия, ВЗК, колоректальный рак, абдоминальные грыжи);
- костно-мышечные (миофасциальная боль, фибромиалгия, копчиковая боль, боль напряжения мышц тазового дна и синдром грушевидной мышцы);
- неврологические (защемление подвздошно-пахового или подвздошно-гипогастрального нерва, пудендальная невралгия, травма спинного мозга, периферическая нейропатия);
- сосудистые (синдром застойных явлений в тазу);
- андрологические (хронический простатит, рак предстательной железы);
- функциональные и/или психиатрические (соматоформные расстройства, симуляция).
Лечение
1. Лечение СХТБ должно строиться с учетом основной патологии и психологических аспектов боли.
2. Лекарственная терапия включает поэтапное назначение:
- НПВС и парацетамола;
- ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина, трициклических антидепрессантов;
- опиоидных анальгетиков.
3. Немедикаментозное лечение включает:
- физиотерапевтические методы (особенно при напряжении мышц таза);
- когнитивно-поведенческая терапия для управления стрессом и болью;
- инъекции кортикостероидов (при эффективности могут быть добавлены радиочастотная абляция, блокады периферических нервов или нейромодуляция спинного мозга);
- инъекции ботулотоксина для уменьшения боли во время половой активности;
- инъекции лидокаина в триггерные точки для кратковременного облегчения боли.
Источник: Dydyk AM, Singh C, Gupta N. Chronic Pelvic Pain. [Updated 2025 May 2]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554585/.
