Эссенциальный тремор (ЭТ) – медленно прогрессирующее заболевание, которое характеризуется появлением тремора разной степени выраженности. Заболеваемость ЭТ растет с каждым десятилетием жизни и у лиц старше 60 лет составляет 5%. Примерно у половины пациентов отмечается семейный анамнез тремора.
Эксперты Международного фонда эссенциального тремора (IETF) подготовили консенсус по оказанию помощи при ЭТ, где размещены актуальные рекомендации относительно диагностики, лечения и ухода за такими пациентами.
Диагностика ЭТ
1. При сборе анамнеза следует выяснить, как тремор влияет на такие виды деятельности, как прием пищи, одевание, гигиенические процедуры, работу и хобби. Дополнительно можно использовать шкалы оценки тремора Бэйна и Финдли (Bain & Findley Tremor Rating Scale, BFTRS), TETRAS и QUEST.
2. При осмотре необходимо обращать внимание на характерные клинические проявления ЭТ.
Клинические проявления ЭТ
|
Локализация |
Признаки ЭТ |
|
Конечности |
Тремор обычно наблюдается при удержании конечности против силы тяжести (вытянутые руки, взмахи руками) или при движении пальцев к носу. Для ЭТ характерно возникновение тремора при движении (тремор действия) и поражение, в первую очередь, верхних конечностей. |
|
Голова |
Покачивание головы из стороны в сторону (по типу «нет-нет») или вверх-вниз (по типу «да-да») |
|
Голос |
Дрожание голоса в процессе речи и продолжительного произнесения звуков «а-а-а» или «и-и-и» |
|
Мышцы лица |
Тремор усиливается при сжимании губ и век |
|
Общий осмотр |
Усиление тремора во время выполнения бытовых функций: наливание воды, питье из чашки, письмо, рисование |
Дифференциальная диагностика
1. Для болезни Паркинсона (БП) характерны:
- одностороннее начало тремора и тремор покоя (усиление тремора в покое);
- тремор покоя часто появляется в руке, опущенной вдоль тела, или при удержании позы в течение нескольких секунд;
- брадикинезия и ригидность конечностей;
- гипосмия и нарушения сна в продромальном периоде.
Клинические различия ЭТ и БП
|
ЭТ |
БП |
|
Чаще поражаются верхние конечности, голова, голос |
Чаще поражаются верхние конечности, а голова и голос почти никогда не затрагиваются |
|
Обычно двусторонний |
Начинается с одной стороны и приобретает двусторонний характер |
|
Тремор обычно постуральный и кинетический (тремор действия), редко возникает в состоянии покоя |
Тремор обычно в состоянии покоя (тремор покоя), может возникнуть повторно как постуральный тремор, редко бывает кинетическим |
|
Частота тремора 4–12 Гц |
Частота тремора 3–6 Гц |
|
Тремор является основным симптомом, другие нарушения обычно отсутствуют |
Одновременно с тремором возникают замедленные движения, ригидность, нарушения равновесия и походки |
|
Семейный характер анамнеза |
Редко присутствует у ближайших родственников (<20% случаев) |
|
Может развиться в любом возрасте (чаще после 40 лет) |
Может развиться в любом возрасте (чаще после 60 лет) |
|
Усиливается под действием алкоголя и стресса |
Не изменяется под действием алкоголя, усиливается под действием стресса |
|
Почерк обычно крупный, дрожащий |
Почерк обычно мелкий, «бисерообразный» |
|
ЭТ как причина тремора встречается в ~8 раз чаще, чем БП |
БП как причина тремора встречается намного реже, чем ЭТ |
|
Результаты сцинтиграфии DaTscan в норме |
Характерные изменения на сцинтиграфии DaTscan |
2. Лекарственные и другие причины тремора:
- прием таких препаратов, как антидепрессанты, антипсихотические средства, иммунодепрессанты (вальпроевая кислота и амиодарон способны вызвать тремор при длительном приеме даже в низких дозах);
- гипертиреоз и дефицит витамина В12;
- дистонический тремор обычно локализуется только в области головы и может развиться одновременно с ЭТ.
3. Симптомы «ЭТ плюс»:
- при длительном течении ЭТ может появиться атаксия и тремор покоя;
- у некоторых пациентов появляются дистонические расстройства в области рук или головы.
Источник: Essential Tremor in Adult Patients. Consensus and Physician Experts/International Essential Tremor Foundation. Publication Date: Dec 4, 2025. Available for: https://www.guidelinecentral.com/guideline/502775/pocket-guide/502776/#section-513326/
