Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) – состояние, которое характеризуется появлением мишенеобразных поражений кожи и реже слизистых оболочек глаз, полости рта и половых органов. МЭЭ встречается в любом возрасте, чаще у молодых людей (средний возраст начала заболевания 20–40 лет, 20% дети) и мужчин (1:5). Заболевание имеет мультифакторную этиологию, включая инфекции (90%), прием лекарств, аутоиммунные заболевания, злокачественные новообразования, вакцинацию, воздействие радиации, аллергический контактный дерматит, саркоидоз и менструации.  

Диагностика

1. Диагностика МЭЭ основана на данных анамнеза и клинического обследования:

• продромальный период характеризуется неспецифичными симптомами (общее недомогание, усталость, признаки ОРЗ) разной степени выраженности;
• кожная сыпь обычно появляется в течение 3 дней и представляет собой очаги с 3-мя концентрическими кругами правильной формы и четко очерченными границами. Они расположены симметрично, ближе к разгибательным поверхностям, и не сопровождаются болью или зудом. Размеры очагов обычно не превышают 3 см;
• поражения слизистых оболочек развиваются, в основном, в полости рта, реже – в урогенитальной области и на слизистых оболочках глаз. Вначале появляются болезненные пузырьки, которые затем покрываются геморрагическими корками или фибринозным налетом.

2. Дополнительно могут быть выполнены:

• общий анализ крови (на МЭЭ указывают умеренный лейкоцитоз, эозинофилия, нейтропения, легкая анемия и тромбоцитопения) + СОЭ (повышение в тяжелых случаях);
• соскоб эпителиальных клеток кожи для выявления ВПГ 1-го и 2-го типа методом ИФА и/или ПЦР;
• рентгенограмма грудной клетки (при МЭЭ, вызванной Mycoplasma pneumoniae, могут наблюдаться признаки интерстициальных изменений в легких).

3. Биопсия кожи из очага поражения для гистологического исследования не имеет диагностической значимости, но позволяет определить тяжесть заболевания. Обычно выявляют межклеточный отек, некротические изменения кератиноцитов, периваскулярный лимфогистиоцитарные инфильтраты без некротических поражений сосудов.

Лечение

1.Лечение острой фазы:

• первым шагом является устранение причины, которая спровоцировала кожную реакцию, например, отмена препарата, назначение противовирусной или антибактериальной терапии;
• местная терапия включает кожные антисептики, антисептические ополаскиватели для полости рта, обезболивающие и ранозаживляющие средства;
• данных об эффективности системных глюкокортикоидов и иммуноглобулинов для внутривенного введения недостаточно;
• при поражении глаз необходима консультация офтальмолога;
• при сильной боли, обезвоживании или затруднении приема пищи может потребоваться госпитализация и ежедневный мониторинг состояния.

2. Профилактика рецидивов:

• пациентам с 5 и более рецидивами МЭЭ в год (менее 5 при тяжелых формах) рекомендован длительный прием противовирусных средств (даже в тех случаях, когда нет лабораторного подтверждения герпесвирусной инфекции). Обычно назначают ацикловир 400 мг 2 раза в день, валацикловир 500 мг 2 раза в день или фамцикловир 500 мг 2 раза в день на срок не менее 6 месяцев;
• альтернативными вариантами профилактической терапии являются назначение гидроксихлорохина, дапсона или системных глюкокортикоидов;
• при неэффективности можно рассмотреть назначение иммунодепрессантов, таких как микофенолата мофетил или азатиоприн.

3. Госпитализация в отделение интенсивной терапии:

• установка центральных катетеров не рекомендована (для снижения риска распространения инфекции);
• при обезвоживании и затруднении/невозможности приема пищи необходимо проводить инфузионную терапию и обеспечить нутритивную поддержку, в том числе парентеральное питание при диарее;
• эрозивные поражения кожи следует обрабатывать жидкостью Бурова или физраствором с наложением неадгезивных повязок с учетом того, что реэпителизация может занять от 7 до 21 дня;
• для обработки ран можно использовать нитрат серебра (сульфадиазин серебра не рекомендован из-за потенциально повреждающего действия);
• при прогрессировании поражений кожи следует избегать хирургической обработки ран;
• пациентам с гипотермией могут потребоваться согревающее одеяло, подогретые внутривенные растворы или обогревающая лампа.

Осложнения и прогноз

1. Тяжелые поражения при МЭЭ могут стать причиной образования рубцов, стриктур уретры, пищевода, влагалища и ануса. У 20% пациентов развиваются повреждения глаз, которые включают сидром сухого глаза, увеит, конъюнктивит, панофтальмит, рубцевание роговицы и слепоту. Кроме того, сужение носослезного протока может привести к слезотечению.

2. Прогноз при МЭЭ зависит от площади пораженной поверхности тела. В большинстве случаев заболевание разрешается самостоятельно, а поражения кожи исчезают в течение 2–3 недель без образования рубцов. Иногда излечение занимает от 4 до 6 недель. К неблагоприятным прогностическим факторам относятся нарушение функции почек, предшествующая трансплантация костного мозга, поражение внутренних органов, иммуносупрессия и пожилой возраст.

3. Рецидивы наблюдаются менее чем в 5% случаев, в основном при герпесвирусной этиологии. В редких случаях развиваются рецидивирующие или персистирующие формы, резистентные к терапии (обычно у пациентов с герпетической инфекцией, реактивацией вируса Эпштейна-Барр, воспалительными заболеваниями кишечника и скрытым почечноклеточным раком).

Источник: Hafsi W, Badri T. Erythema Multiforme. [Updated 2024 Oct 29]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470259/