В 2025 году вышло обновленное руководство ERAS по периоперационному ведению пациентов при плановых колопроктологических вмешательствах. Оно было подготовлено при участии экспертов Общества и специалистов в области колоректальной хирургии на основе данных последних исследований, посвященных проблеме хирургического лечения колопроктологических заболеваний. Значительное место в документе отведено вопросам послеоперационного ухода за пациентами.
Основные положения
1. Рутинная установка назогастрального зонда после операции с целью декомпрессии желудка и профилактики рвоты не рекомендована (может быть повторно установлен в случае рвоты).
2. Рекомендован тщательный послеоперационный контроль уровня гликемии, при этом ориентиром служат показатели глюкозы в крови 140–180 мг/дл (7,8–10,0 ммоль/л). Если до операции уровень HbA1c был повышен, то в послеоперационном периоде показатели гликемии следует проверять 6 раз в день.
3. У пациентов из группы риска следует в течение 24 часов после операции продолжить тромбопрофилактику в виде назначения НМГ или НФГ, начатую в предоперационном периоде.
4. Рекомендуется поддерживать положительный баланс жидкости без увеличения массы тела более чем на 2,5 кг. Для этого следует использовать сбалансированные кристаллоидные растворы (растворы с высоким содержанием натрия и хлорида, например, NaCl 0,9%, не рекомендованы).
5. Принципы отведения мочи:
-
после неосложненных малоинвазивных колэктомиях, проведенных без эпидуральной анальгезии, мочевой катетер следует удалить в течение 24 часов;
-
после неосложенных малоинвазивных операциях на прямой кишке и отсутствии риска задержки мочи мочевой катетер следует удалить через 48 часов;
-
после открытых операций с использованием эпидуральной анестезии мочевой катетер следует удалить через 48 часов;
-
назначение α-агонистов для профилактики задержки мочи после удаления мочевого катетера не рекомендовано;
-
при операциях на прямой кишке предпочтительно использование трансуретрального мочевого катетера (если не планируется длительная катетеризация).
6. Для снижения риска послеоперационной кишечной непроходимости следует применять комплексный подход, который может включать раннее энтеральное питание, эпидуральную анальгезию, назначение пробиотиков, селективных антагонистов опиоидов, жевательной резинки, прукалоприда, низкоинтенсивной чрескожной стимуляции блуждающего нерва, чрескожной электроакупунктурной стимуляции, осмотических слабительных, кеторолака.
7. После открытых и малоинвазивных колоректальных операций следует применять мультимодальную стратегию обезболивания, которая включает назначение ацетаминофена, торакальной эпидуральной анестезии с применением НПВП (при операциях на толстой кишке) и интратекальное введение морфина.
8. Нутритивная поддержка после операции:
-
рекомендуется раннее начало энтерального питания (в первые сутки после операции) для восстановления функции кишечника и сокращения пребывания в стационаре;
-
пероральный прием пищи следует возобновить в течение нескольких часов после операции;
-
в течение первых 3–5 дней рекомендовано добавление калорийных добавок (не менее 500 ккал/сут) к обычной пище;
-
пациентам с недоеданием следует продолжить прием пищевых добавок (не менее 500 ккал/сут) и выполнять физические упражнения в течение 8–12 недель после операции;
-
следует проводить ежедневный мониторинг потребления питательных веществ для выявления пациентов с недостаточным питанием;
-
специализированную нутритивную (энтеральную или парентеральную) следует назначать в течение 24 часов после операции пациентам с недоеданием или ожидаемым недостаточным питанием к 5-му послеоперационному дню;
-
рекомендовано назначение иммунопитания в течение 7 дней после операции для снижения риска послеоперационных инфекционных осложнений.
9. Мобилизация после операции:
-
рекомендуется начать мобилизацию в день операции (сначала активизация пациента в положении сидя, затем 2 эпизода активности вне постели в течение 30 минут);
-
к 1-го послеоперационного дня и до выписки длительность мобилизации должна составлять не менее 3 часов в день.
Источник: Ulf O. Gustafsson, Tim A. Rockall, Steven Wexner, et al. Guidelines for perioperative care in elective colorectal surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society recommendations 2025, Surgery, Volume 184, 2025, 109397, ISSN 0039-6060, https://doi.org/10.1016/j.surg.2025.109397.
