В настоящее время патогенез ХОБЛ объясняется моделью GETomics (G – гены, E – внешняя среда, T – время жизни человека), согласно которой взаимодействие генетического аппарата и внешних факторов приводит к повреждению легких и/или изменению нормальных процессов их старения. Основные факторы развития ХОБЛ – курение и вдыхание загрязненного воздуха, однако, определенную роль играют и индивидуальные особенности дыхательной системы человека.

Эксперты GOLD (Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких) в ноябре 2025 года предложили обновленные рекомендации по ведению пациентов с этим заболеванием, в частности по лечению обострений.

Обострение ХОБЛ: основные понятия

1. Обострение ХОБЛ – это острое ухудшение состояния в течение нескольких дней (до 14 дней) в виде усиления одышки и/или кашля с выделением мокроты, которые могут сопровождаться тахикардией и/или тахипноэ.

2. Основные факторы риска обострений ХОБЛ – инфекции (вирусные, бактериальные) и загрязнение воздуха, реже пневмония, ТЭЛА, ОСН и пневмоторакс.

3. По выраженности обострения могут быть легкой, средней и тяжелой степени.

Принципы терапии обострений

1. Медикаментозную терапию необходимо начинать как можно быстрее для того, чтобы избежать осложнений.  Она включает:

• короткодействующие β2–агонисты в сочетании с короткодействующими антихолинергиками или без них (для лечения обострений средней и тяжелой степени);
• системные кортикостероиды (в течение 5 дней для лечения обострений средней и тяжелой степени);
• антибиотики (в течение 5 дней при наличии гнойной мокроты, после перенесенных легочных инфекций и т.д.);
• метилксантины не рекомендованы из-за высокого риска побочных эффектов.

2. Назначение высокопоточной оксигенотерапии  и механической НИВЛ показано пациентам с ХОБЛ и ОДН для улучшения газообмена, снижения нагрузки на дыхательную систему и необходимости в интубации. Их применение связано с сокращением продолжительности госпитализации и повышением выживаемости.

3. Необходимо как можно скорее подключить поддерживающую терапию в виде длительно действующих бронходилататров. У пациентов с ≥1 обострением средней или тяжелой степени при выписке следует рассмотреть возможность добавления ингаляционных кортикостероидов (ИКС) в схему с 2-мя бронходилататорами.

4. Период восстановления после обострения ХОБЛ занимает 4-6 недель, при этом не все пациенты могут вернуться к состоянию до обострения.

5. После обострения необходимо пересмотреть тактику терапии ХОБЛ и принять меры по профилактике.

Принципы ведения коморбидных пациентов с ХОБЛ

1. Коморбидные заболевания у пациентов с ХОБЛ повышают риск неблагоприятных исходов, поэтому следует их активно выявлять и лечить согласно терапевтическим протоколам.

2. При ХОБЛ часто встречаются болезни сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия, ИБС, сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий. Риск серьезного СС события значительно повышается во время обострения средней или тяжелой степени и в течение года после него.

3. Основной причиной смерти у пациентов с ХОБЛ является рак легких, поэтому рекомендовано ежегодно проводить низкодозную КТ (НДКТ) легких у курящих пациентов с ХОБЛ. При отсутствии курения рутинное проведение НДКТ легких не рекомендовано.

4. Низкий ИМТ (<21 кг/м²) при ХОБЛ связан повышенным риском смерти. В то же время ожирение (ИМТ >30кг/м²) способствует развитию метаболического синдрома и синдрома обструктивного апноэ сна (последний требует назначения СИПАП-терапии).

5. С неблагоприятными исходами при ХОБЛ также связаны саркопения, остеопороз, анемия и эмфизема.

6. При назначении терапии ХОБЛ у коморбидных пациентов необходимо избегать полипрагмазии.

Источник: Global Strategy of Prevention, Diagnosis and Management of COPD 2026 Report. Available for: https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide/.