В настоящее время наиболее эффективным методом лечения климактерических симптомов является менопаузальная гормональная терапия (МГТ). При этом наличие метаболических заболеваний не исключает возможность назначения МГТ с целью улучшения качества жизни.
Группа российских экспертов из РКО, РОАГ, РАЭ, ЕАТ, РАФ подготовила свод критериев приемлемости назначения МГТ женщинам с сопутствующими метаболическими заболеваниями. Документ включает ряд алгоритмов, позволяющих обоснованно назначать МГТ в реальной клинической практике.
Основные положения
1. Своевременно начатая МГТ может отсрочить начало развитие СД 2 типа у женщин с метаболическими нарушениями.
2. Совместно с применением МГТ у женщин с ожирением рекомендуется проводить образовательные беседы с целью коррекции привычного образа жизни.
3. У пациенток с СД 2 типа предпочтительно назначение пероральной МГТ. При наличии противопоказаний к пероральному приему или повышенного риска тромбозов возможно использовать трансдермальные формы МГТ.
4. У женщин с сохраненной маткой следует остановить выбор на прогестагенах с нейтральным воздействием на метаболические процессы.
5. МГТ имеет положительный эффект на гликемический профиль как у женщин без СД, так и у женщин с СД 2 типа.
Комбинированная терапия эстроген/гестаген в циклическом режиме (в перименопаузе)*
Фиксированные комбинации (эстроген/гестаген):
- эстрадиол/дидрогестерон (1 мг/10 мг; 2 мг/10 мг);
- эстрадиола валерат (2 мг)/левоноргестрел (150 мкг);
- эстрадиола валерат (2 мг)/норгестрел (500 мкг);
- эстрадиола валерат (2 мг)/ципротерона ацетат (1 мг).
Свободные комбинации 2-х препаратов (эстроген/гестаген):
- эстрадиола валерат 2 мг + микронизированный прогестерон 200 мг или дидрогестерон 10 мг;
- эстрадиола гемигидрат гель трансдермальный 0,6 мг/г + микронизированный прогестерон 200–400 мг или дидрогестерон 10–20 мг;
- эстрадиола гемигидрат гель трансдермальный 0,1% (0,5 г; 1,0 г; 1,5 г) + дидрогестерон 10 мг.
Монофазная комбинированная терапия эстроген/гестаген в непрерывном режиме (в постменопаузе)*
Фиксированные комбинации:
- эстрадиол/дидрогестерон (0,5 мг/2,5 мг; 1 мг/5 мг);
- эстрадиол/дроспиренон (0,5 мг/0,25 мг, 1 мг/2 мг).
Свободные комбинации 2-х препаратов (эстроген/гестаген):
- эстрадиола валерат 2 мг + ВМС, содержашая 52 мг левоноргестрела микронизированного (ЛНГ-ВМС);
- эстрадиола гемигидрат гель трансдермальный 0,6 мг/г + микронизированный прогестерон (100–200 мг) или ЛНГ-ВМС или прогестерон гель вагинальный 8% 90 мг/доза;
- эстрадиола гемигидрат гель трансдермальный 0,1% (0,5 г; 1,0 г; 1,5 г) + микронизированный прогестерон (100–200 мг) или ЛНГ-ВМС или прогестерон гель вагинальный 8% 90 мг/доза.
Прочие эстрогены:
- тиболон 2,5 мг.
Монотерапия эстрогенами (для женщин после гистерэктомии)*
- эстрадиола валерат 2 мг;
- эстрадиола гемигидрат гель трансдермальный 0,6 мг/г;
- эстрадиола гемигидрат гель трансдермальный 0,1% (0,5 г; 1,0 г; 1,5 г).
Лекарственные препараты для локальной МГТ*
- эстриол (крем вагинальный 1 мг/г, суппозитории вагинальные 0,5 мг);
- эстриол микронизированный 0,2 мг/прогестерон микронизированный 2 мг/лактобактерии (капсулы вагинальные);
- эстриол 50 мкг/г (гель вагинальный);
- эстриол 0,03 мг/лактобактерии (таблетки вагинальные.
*препараты зарегистрированы в РФ
Критерии приемлемости назначения МГТ при СД
|
Комбинированная МГТ |
Монотерапия эстрогенами |
Тиболон |
Локальная МГТ |
||
|
перорально |
т/дермально |
перорально |
т/дермально |
||
|
1 |
1 |
2 |
1 |
НП |
1 |
Категория 1 — отсутствие ограничений на использование МГТ
Категория 2 — преимущества перевешивают риски
НП — неприменимо из-за отсутствия данных.
Источник: Шляхто Е.В., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Дедов И.И., Арутюнов Г.П., Сучков И.А., Орлова Я.А., Андреева Е.Н., Юренева С.В., Явелов И.С., Ярмолинская М.И., Виллевальде С.В., Григорян О.Р., Дудинская Е.Н., Илюхин Е.А., Козиолова Н.А., Сергиенко И.В., Сметник А.А., Тапильская Н.И. Российские критерии приемлемости назначения менопаузальной гормональной терапии пациенткам с сердечно-сосудистыми и метаболическими заболеваниями. Согласительный документ РКО, РОАГ, РАЭ, ЕАТ, РАФ. Проблемы Эндокринологии. 2023;69(5):115-136. https://doi.org/10.14341/probl13394
