Увеит как проявление системных заболеваний: особенности клинической диагностики

Увеит – это воспаление сосудистой оболочки глаза, состоящей из радужки, цилиарного тела и собственно сосудистой оболочки (хориоидеи). В 5% случаев слепоты ее причиной является увеит, в основном, из-за макулярного отека, офтальмогипертензии или ишемии сетчатки.

Главная
Статьи
Увеит как проявление системных заболеваний: особенности клинической диагностики
591

Ежегодная заболеваемость увеитом, по различным данным, составляет от 10,5 до 52 на 100 тыс. человек. Одной из причин увеита являются системные воспалительные заболевания, среди которых, согласно последним исследованиям, наиболее часто встречаются HLA–B27-ассоциированные спондилоартриты, болезнь Бехчета и саркоидоз.

Клиническая диагностика увеитов, связанных с системными заболеваниями

Заболевание

Клинические особенности увеита

Спондилоартриты, ассоциированные с HLA–B27

  • «Правило 90»: односторонний (87% случаев), передний (91% случаев), острый (89% случаев)
  • При остром переднем увеите всегда отсутствуют гранулематозные поражения, а в тяжелых случаях наблюдается гипопион
  • Увеит, ассоциированный с ПсА и ВЗК, чаще имеет хроническую форму и характеризуется двусторонним воспалением с образованием гранулем в передней камере и вовлечением заднего сегмента
  • Наиболее частые осложнения – задние синехии и катаракта, реже встречаются офтальмогипертензия, папиллит и кистозный макулярный отек
  • Прогноз для зрения благоприятный

Болезнь Бехчета

  • Характерны задний увеит или панувеит (90%) с двусторонним поражением (78%), ретинальный васкулит (89%), макулярный отек (44%), гипопион (10%)
  • Прогноз для зрения неблагоприятный, особенно при ≥3 рецидивах в год, выраженном помутнении стекловидного тела и риске экссудативной отслойки сетчатки

Саркоидоз

  • Характерен передний двусторонний увеит (около 75% случаев), обычно хронический негранулематозный
  • Гипопион встречается редко
  • Осложнения переднего увеита – передние и задние синехии, полосчатая ​​кератопатия, глаукома и катаракта
  • Промежуточный увеит наблюдается у 6–19 % пациентов. Гранулематозное поражение стекловидного тела проявляется в виде «снежных хлопьев» или «ниток жемчуга»
  • Задний увеит выявляется у 7–28% пациентов с саркоидозом. Характерен перифлебит сетчатки с образованием муфт вокруг сосудов и инфильтратов в виде «капель свечного воска», иногда заметных только на флюоресцентной ангиографии.
  • Второй характерный симптом заднего увеита – мультифокальный хориоидит в виде небольших образований белого или кремового цвета, расположенных преимущественно в нижней части глазного дна. После разрешения гранулемы формируется область атрофии пигментированного эпителия
  • Гранулемы диска зрительного нерва встречаются редко, но являются очень специфичным признаком саркоидного увеита
  • Прогноз для зрения благоприятный

 

Краткая информация

  • Спондилоартриты (СпА) – группа хронических воспалительных заболеваний со схожими клиническими и рентгенологическими признаками, а также связанных с наличием генетической предрасположенности к антигену HLA-B27. К СпА относят анкилозирующий спондилит (АС), артриты (реактивный, псориатический и энтеропатический) и недифференцированный спондилоартрит. Основные симптомы – хроническая боль в пояснице, обычно асимметричный моноартрит или олигоартрит (с преимущественной локализацией в суставах нижних конечностей), дактилит и энтезит. К внесуставным проявлениям СпА относят псориатические высыпания, ВЗК и острый передний увеит.
  • Болезнь Бехчета (ББ) – воспалительное заболевание, которое характеризуется наличием рецидивирующих язвенно-пустуллезных высыпаний на слизистой полости рта и гениталий, узловатой эритемы, артрита и поражений глаз. Заболевание эндемично для Турции и стран Ближнего Востока, но может встретиться и в других регионах. Наиболее часто симптомы дебютируют во взрослом возрасте. Диагноз может быть поставлен на основании клинических данных.
  • Саркоидоз представляет собой мультисистемное заболевание неизвестной этиологии, которое встречается во всех возрастных группах независимо от пола. Для него характерна инфильтрация тканей неказеозными гранулемами. Поражение глаз наблюдается у 25–50 % пациентов, при этом могут быть затронуты практически все структуры.

 

El Jammal T, Loria O, Jamilloux Y, Gerfaud-Valentin M, Kodjikian L, Sève P. Uveitis as an Open Window to Systemic Inflammatory Diseases. Journal of Clinical Medicine. 2021; 10(2):281. https://doi.org/10.3390/jcm10020281

 

Другие статьи

Листай дальше, чтобы увидеть все статьи

Современные подходы к диагностике и лечению акромегалии

Акромегалия – редкое эндокринное заболевание, вызванное повышенной выработкой соматотропного гормона (СТГ). Ежегодно в мире регистрируется около...
Читать статью

Лагофтальм: основные принципы диагностики и лечения

Лагофтальм – нарушение функции смыкания век, вследствие чего глазная щель остается приоткрытой. Выделяют множество причин лагофтальма, среди кот...
Читать статью

Необычный случай проникающей травмы мочевого пузыря

Травмы мочевого пузыря – нередкое явление в клинической практике. Такие травмы классифицируют на тупые и проникающие, при этом, по разным оценка...
Читать статью

Диагностический поиск при острой анемии

Анемия – это состояние, которое характеризуется уменьшением количества эритроцитов и снижением уровня гемоглобина. В некоторых случаях патология...
Читать статью

Клинический случай компрессионной оптической нейропатии из-за аневризмы внутренней сонной артерии

Компрессионная оптическая нейропатия (КОН) — повреждение зрительного нерва вследствие его механического сдавления. Это редкое состояние, которое...
Читать статью

Синдром циклической рвоты в детском возрасте: актуальные подходы к лечению и профилактике

Синдром циклической рвоты – расстройство, которое характеризуется повторяющимися приступами изнурительной тошноты и рвоты, длящимися от нескольк...
Читать статью

Дифференциальная диагностика вирусных экзантем у детей

Вирусные экзантемы – частая ситуация в практике педиатра. Большинство их них могут быть дифференцированы клинически на основе анамнеза, локализа...
Читать статью

Молниеносные угри: современный взгляд на проблему

Молниеносная угревая сыпь – тяжелый вариант угревой сыпи, который преимущественно встречается у подростков мужского пола и молодых мужчин. Терми...
Читать статью

Клинические варианты нарушений дыхания

Нарушение дыхания – это любое изменение его нормальных показателей частоты, ритма, глубины или прилагаемых усилий. Нарушения дыхания связаны с у...
Читать статью

Синдром хронической тазовой боли у мужчин: современный взгляд на проблему

Синдром хронической тазовой боли – постоянная или рецидивирующая боль в нижней части живота или области малого таза, которая длится не менее 3&n...
Читать статью