Увеит как проявление системных заболеваний: особенности клинической диагностики

Увеит – это воспаление сосудистой оболочки глаза, состоящей из радужки, цилиарного тела и собственно сосудистой оболочки (хориоидеи). В 5% случаев слепоты ее причиной является увеит, в основном, из-за макулярного отека, офтальмогипертензии или ишемии сетчатки.

Главная
Статьи
Увеит как проявление системных заболеваний: особенности клинической диагностики
1197

Ежегодная заболеваемость увеитом, по различным данным, составляет от 10,5 до 52 на 100 тыс. человек. Одной из причин увеита являются системные воспалительные заболевания, среди которых, согласно последним исследованиям, наиболее часто встречаются HLA–B27-ассоциированные спондилоартриты, болезнь Бехчета и саркоидоз.

Клиническая диагностика увеитов, связанных с системными заболеваниями

Заболевание

Клинические особенности увеита

Спондилоартриты, ассоциированные с HLA–B27

  • «Правило 90»: односторонний (87% случаев), передний (91% случаев), острый (89% случаев)
  • При остром переднем увеите всегда отсутствуют гранулематозные поражения, а в тяжелых случаях наблюдается гипопион
  • Увеит, ассоциированный с ПсА и ВЗК, чаще имеет хроническую форму и характеризуется двусторонним воспалением с образованием гранулем в передней камере и вовлечением заднего сегмента
  • Наиболее частые осложнения – задние синехии и катаракта, реже встречаются офтальмогипертензия, папиллит и кистозный макулярный отек
  • Прогноз для зрения благоприятный

Болезнь Бехчета

  • Характерны задний увеит или панувеит (90%) с двусторонним поражением (78%), ретинальный васкулит (89%), макулярный отек (44%), гипопион (10%)
  • Прогноз для зрения неблагоприятный, особенно при ≥3 рецидивах в год, выраженном помутнении стекловидного тела и риске экссудативной отслойки сетчатки

Саркоидоз

  • Характерен передний двусторонний увеит (около 75% случаев), обычно хронический негранулематозный
  • Гипопион встречается редко
  • Осложнения переднего увеита – передние и задние синехии, полосчатая ​​кератопатия, глаукома и катаракта
  • Промежуточный увеит наблюдается у 6–19 % пациентов. Гранулематозное поражение стекловидного тела проявляется в виде «снежных хлопьев» или «ниток жемчуга»
  • Задний увеит выявляется у 7–28% пациентов с саркоидозом. Характерен перифлебит сетчатки с образованием муфт вокруг сосудов и инфильтратов в виде «капель свечного воска», иногда заметных только на флюоресцентной ангиографии.
  • Второй характерный симптом заднего увеита – мультифокальный хориоидит в виде небольших образований белого или кремового цвета, расположенных преимущественно в нижней части глазного дна. После разрешения гранулемы формируется область атрофии пигментированного эпителия
  • Гранулемы диска зрительного нерва встречаются редко, но являются очень специфичным признаком саркоидного увеита
  • Прогноз для зрения благоприятный

 

Краткая информация

  • Спондилоартриты (СпА) – группа хронических воспалительных заболеваний со схожими клиническими и рентгенологическими признаками, а также связанных с наличием генетической предрасположенности к антигену HLA-B27. К СпА относят анкилозирующий спондилит (АС), артриты (реактивный, псориатический и энтеропатический) и недифференцированный спондилоартрит. Основные симптомы – хроническая боль в пояснице, обычно асимметричный моноартрит или олигоартрит (с преимущественной локализацией в суставах нижних конечностей), дактилит и энтезит. К внесуставным проявлениям СпА относят псориатические высыпания, ВЗК и острый передний увеит.
  • Болезнь Бехчета (ББ) – воспалительное заболевание, которое характеризуется наличием рецидивирующих язвенно-пустуллезных высыпаний на слизистой полости рта и гениталий, узловатой эритемы, артрита и поражений глаз. Заболевание эндемично для Турции и стран Ближнего Востока, но может встретиться и в других регионах. Наиболее часто симптомы дебютируют во взрослом возрасте. Диагноз может быть поставлен на основании клинических данных.
  • Саркоидоз представляет собой мультисистемное заболевание неизвестной этиологии, которое встречается во всех возрастных группах независимо от пола. Для него характерна инфильтрация тканей неказеозными гранулемами. Поражение глаз наблюдается у 25–50 % пациентов, при этом могут быть затронуты практически все структуры.

 

El Jammal T, Loria O, Jamilloux Y, Gerfaud-Valentin M, Kodjikian L, Sève P. Uveitis as an Open Window to Systemic Inflammatory Diseases. Journal of Clinical Medicine. 2021; 10(2):281. https://doi.org/10.3390/jcm10020281

 

Другие статьи

Листай дальше, чтобы увидеть все статьи

Обструкция желчных протоков: современные алгоритмы диагностики и лечения

Обструкция желчных протоков представляет собой ухудшение их проходимости, которое приводит к нарушению оттока желчи (холестазу). Основной причиной зак...
Читать статью

Преждевременное половое развитие центрального генеза: рекомендации ES по диагностике и лечению

Центральное преждевременное половое развитие (ППР) возникает у девочек до 8 лет и мальчиков до 9 лет в результате преждевременной активации гипоталамо...
Читать статью

Алгоритмы диагностики, лечения и профилактики послеоперационной задержки мочи

Послеоперационная острая задержка мочи (ОЗМ) – это неспособность мочиться после хирургического вмешательства, несмотря на полный мочевой пузырь....
Читать статью

Актуальные подходы к диагностике ювенильной глаукомы

Ювенильная глаукома (ЮГ) – редкая форма первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ). Она характеризуется ранним началом (3–40 лет) и высокой...
Читать статью

Тактика ведения пациентов с синдромом Фитца-Хью-Кертиса

Синдром Фитца-Хью-Кертиса (перигепатит) – осложнение воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), которое проявляется в виде хроничес...
Читать статью

Клинические рекомендации ACG по диагностике и лечению дивертикулита толстой кишки

Дивертикулит толстой кишки – распространенное заболевание, которое характеризуется развитием воспаления в дивертикуле кишечника и вокруг него. Д...
Читать статью

Рекомендации ACOG–2026 по организации скрининга рака шейки матки

Рак шейки матки (РШМ) — злокачественное новообразование, основной причиной которого является длительное инфицирование высокоонкогенными штаммами...
Читать статью

Энцефалопатия и повреждение почек на фоне приема ацикловира: редкий клинический случай

Ацикловир – препарат первой линии для лечения заболеваний, вызванных вирусом простого герпеса, включая герпетический энцефалит. Несмотря на высо...
Читать статью

Клинический случай псевдоподагры у молодой девушки на фоне приема изотретиноина

Описание: Псевдоподагра (хондрокальциноз) – это воспалительное заболевание суставов, вызванное отложением кристаллов пирофосфата кальция (ПФК). ...
Читать статью

Ключевые аспекты лечения нейрогенного мочевого пузыря

Нейрогенный мочевой пузырь (НМП) — это нарушение функции мочеиспускания (удержания или опорожнения), вызванное поражением нервной системы. Наибо...
Читать статью