Лечение бронхиальной астмы (БА) регламентируется с помощью многочисленных национальных и международных руководств, в которых, тем не менее, отсутствуют алгоритмы помощи при тяжелых обострениях в детском возрасте. На их фоне может развиться астматический статус – жизнеугрожающее состояние, сопровождающееся острой дыхательной недостаточностью. Данному термину эквивалентны понятия «жизнеугрожающая астма» и «астма, близкая к фатальной».
Желая устранить пробелы в лечении БА у детей, Американская ассоциация респираторной помощи (AARC) совместно с группой исследователей острого повреждения легких и сепсиса у детей (PALICI Network) подготовила практические рекомендации по лечению жизнеугрожающей астмы у детей старше 2 лет.
Основные положения
1. Определение жизнеугрожающей БА в детском возрасте дано с позиции лечения, а не клинических особенностей. Она представляется в виде тяжелого обострения БА у детей от 2 до 18 лет, при котором:
- необходима госпитализация;
- отсутствует ответ на прерывистое применение ингаляционных БАКД* и СКС**;
- необходимо непрерывное применение ингаляционных БАКД и дополнительной терапии, в том числе:
- непрерывное внутривенное введение БАКД (тербуталин, сальбутамол, адреналин);
- внутривенного введение метиксантинов (аминофиллин) и сульфата магния;
- назначение гелиево-кислородной смеси (гелиокс-терапия);
- НИВЛ/ИВЛ;
- назначение ингаляционных анестетиков;
- проведение ЭКМО***.
2. При жизнеугрожающей БА в качестве основной терапии рекомендуются:
- непрерывные (а не частые прерывистые) ингаляции БАКД;
- системные кортикостероиды (дексаметазон/метилпреднизолон или преднизолон/преднизон в эквивалентных дозах).
3. Дополнительно рекомендованы:
- внутривенное введение сульфата магния (прерывистое или непрерывное);
- внутривенное введение БАКД;
- НИВЛ с двухуровневой поддержкой дыхательного цикла (BiPAP-терапия) при развитии постоянной гипоксемии и/или респираторного дистресса.
4. К рекомендациям «ни за и не против» относят:
- внутривенное введение метилксантинов;
- применение назальной канюли для высокопоточной оксигенотерапии (NFNC);
- проведение гелиокс-терапии.
Общая схема терапии жизнеугрожающей БА в зависимости от тяжести проявлений
|
Методы лечения |
Выраженность симптомов |
||
|
Легкая |
Умеренная |
Тяжелая |
|
|
Непрерывные ингаляции БАКД |
+ |
+ |
+ |
|
Энтеральное/пероральное применение СКС |
+ |
+ |
+ |
|
Оксигенотерапия с использованием аэрозольной маски |
+ |
|
|
|
Ингаляции ипратропия бромида |
|
+ |
+ |
|
Сульфат магния в/в (болюсно, капельно) |
|
+ |
+ |
|
NFNC |
|
+ |
+ |
|
Аминофиллин в/в |
|
|
+ |
|
БАКД в/в |
|
|
+ |
|
Кетамин в/в |
|
|
+ |
|
CPAP/BiPAP |
|
|
+ |
|
Гелиокс-терапия |
|
|
+ |
|
ИВЛ |
|
|
+ |
|
Ингаляционные анестетики |
|
|
+ |
|
ЭКМО |
|
|
+ |
*БАКД – бета-2-агонисты короткого действия
** СКС – системные кортикостероиды
*** ЭКМО – экстракорпоральная мембранная оксигенация
Источники:
1. White BR, Miller AG, Baker J, Basnet S, Carroll CL, Craven H, Dalabih A, Fitzpatrick AM, Glogowski J, Irazuzta JE, Kapuscinski CA, Lenox J, Lovinsky-Desir S, Maue DK, Moody G, Newth C, Rehder KJ, Sochet AA, Said SJ, Willis LD, Whipple EC, Goodfellow L, Abu-Sultaneh S. AARC and PALISI Clinical Practice Guideline: Pediatric Critical Asthma. Respir Care. 2025 May;70(5):593-609. doi: 10.1089/respcare.12897. PMID: 40323974.
2. Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма, 2024. Дата доступа: 02.06.2025.
