В новом Руководстве GINA («Глобальная инициатива по бронхиальной астме») 2025 года отражены ключевые подходы к назначению поддерживающей терапии и профилактики обострений БА.

Стратегии поддерживающей терапии и лечения обострений

1. Долгосрочная поддерживающая терапия проводится в рамках двух «треков», которые различаются в зависимости от выбранных препаратов. Дозировки могут быть изменены в пределах трека, а при необходимости допускается переключение между треками.

• Трек 1 включает назначение ИГКС* (будесонид/беклометазон) + формотерол в дозах, соответствующих выраженности симптомов, которые принимаются по мере необходимости или ежедневно (не более 12 ингаляций в течение 12 часов). В тяжелых случаях можно добавить короткий курс пероральных кортикостероидов.
• Трек 2 представляет собой комбинацию ИГКС + БАКД** в отдельных ингаляторах. При ухудшении симптомов следует рассмотреть увеличение дозы ИГКС в 4 раза в течение 1–2 недель или перейти на схему ИГКС + БАДД*** с увеличением дозы ИГКС. Для облегчения симптомов можно делать по 2 ингаляции БАКД каждые 4–6 часов.

2. Лечение тяжелой БА в зависимости от воспалительного фенотипа и других клинических признаков дополнительные методы лечения включают мускариновые антагонисты длительного действия, антагонисты лейкотриеновых рецепторов, низкие дозы азитромицина (для взрослых) и биологические препараты.

3. Обострение – острое/подострое усиление симптомов и снижение функции легких по сравнению с обычным состоянием пациента (иногда пациент впервые обращается за помощью во время обострения).

• Тяжесть обострения оценивается по степени выраженности одышки, частоте дыхания и пульса, уровню оксигенации крови и показателям функции легких (обычно пиковой скорости выдоха (ПСВ)) после начала приема БАКД и оксигенотерапии.
• При симптомах тяжелого обострения необходима госпитализация в отделение неотложной помощи, а при сонливости, спутанности сознания и отсутствии звуков дыхания при аускультации – в ОРИТ. Во время транспортировки пациент должен получать ингаляционные БАКД, ипратропия бромид, оксигенотерапию и системные кортикостероиды.
• При умеренных симптомах лечение следует начинать с введения БАКД с помощью дозированного ингалятора под давлением (pMDI) и спейсера, раннего назначения пероральных кортикостероидов и оксигенотерапии по возможности/необходимости.
• Выраженность симптомов, показатели насыщения крови кислородом и функции легких следует оценить через 1 час после начала лечения. При умеренном/тяжелом обострении необходимо повторный прием ипратропия бромида и системных кортикостериоидов. Пациентам с тяжелым обострением, не отвечающим на лечение, может быть назначен сульфат магния.
• При тяжелом обострении (например, когда ПСВ или ОВФ1 составляет <60% от прогнозируемого) при отсутствии ответа на лечение в течение 2–3 дней можно добавить короткий курс пероральных кортикостероидов (прием предпочтителен утром). Взрослым и подростками рекомендована доза 40–50 мг/сут в течение 5–7 дней (снижение дозы не требуется). 
• При обострениях БА не рекомендовано рутинное назначение рентгенографии и антибиотикотерапии.
• Решение о госпитализации принимается исходя из клинического состояния пациента, показателях функции легких, ответа на лечение, анамнеза обострений и индивидуальных возможностях терапии обострения в домашних условиях.
• Перед выпиской пациентам, использующим БАКД для лечения обострений, следует предложить переключение на схему поддерживающей терапии в виде ИГКС + формотерол либо ИГКС в средних дозах в течение 2–4 недель.
• Факторы риска обострений БА, связанные с повышенным риском смерти:
  • тяжелая (вплоть до фатальной) БА в анамнезе с применением интубации и ИВЛ;
  • госпитализация/посещение кабинета неотложной помощи по поводу симптомов БА за последний год;
  • пациент принимает в настоящее время/недавно прекратил принимать пероральные кортикостероиды;
  • пациент в настоящее время не принимает ИГКС;
  • чрезмерное использование БАКД в ингаляторе (>1 баллончика сальбутамола/эквивалента в месяц) или небулайзере;
  • несоблюдение режима приема ИГКС и отсутствие письменного плана действий при БА;
  • психологические/психиатрические проблемы в анамнезе;
  • наличие пищевой аллергии;
  • наличие сопутствующих заболеваний, таких как пневмония, СД и аритмии.

*ИКГС – ингаляционный глюкортикостероид

**БАКД – бета-2-агонист короткого действия

***БАДД – бета-2-агонист длительного действия

Источник: Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2025. Updated May 2025. Available from www.ginasthma.org.