Несмотря на то, что на развитие бронхиальной астмы (БА) влияют гиперреактивность и воспаление дыхательных путей, сами по себе эти факторы не являются основой для постановки диагноза. Для этого необходимы наличие характерных клинических проявлений и положительный результат бронходилатационного теста. Лечение необходимо проводить под контролем симптомов и риска неблагоприятных исходов заболевания.

Основные подходы к лечению БА отражены в обновленном документе 2025 года, подготовленном экспертами GINA («Глобальная инициатива по бронхиальной астме»).

Основные положения

1. Цель лечения – достижение наилучших долгосрочных результатов для пациента, что соответствует клинической ремиссии заболевания.

• Долгосрочный контроль БА подразумевает:
  • симптомы заболевания отсутствуют или незначительны;
  • нарушения сна и физической активности из-за БА отсутствуют.
• Долгосрочная минимизация риска прогрессирования включает:
  • отсутствие обострений;
  • улучшение индивидуальных показателей функции легких;
  • отсутствие необходимости в поддерживающей терапии кортикостероидами;
  • отсутствие побочных эффектов от препаратов для лечения БА.

Недостаточно только контролировать симптомы – необходимо оценивать индивидуальные факторы риска пациента, включая частоту и тяжесть обострений.

2. Лечебные стратегии для некоторых категорий пациентов.

• Пациенты с ≥1 фактором риска обострений, включая плохой контроль симптомов:
  • схема лечения включает назначение комбинированных препаратов (ИГКС* + формотерол или ИГКС + БАКД**);
  • необходимы более частый осмотр таких пациентов и регулярная проверка техники ингаляции;
  • по возможности, следует исключить или минимизировать факторы риска обострений.
• Пациенты с ≥1 тяжелым обострением в год:
  • схема лечения включает назначение комбинированных препаратов (ИГКС + формотерол или ИГКС + БАКД);
  • при отсутствии модифицируемых факторов риска следует рассмотреть такие варианты, как добавление антагонистов мускариновых рецепторов пролонгированного действия, увеличение дозы ИГКС и назначение биологической терапии;
  • по возможности, следует исключить или минимизировать факторы риска обострений.
• Пациенты с низкими показателями ОФВ1 (особенно <60% от прогнозируемого):
  • необходимо контролировать режим лечения и технику ингаляции;
  • следует рассмотреть возможность пробного лечения высокими дозами ИГКС в течение 3-х месяцев;
  • следует исключить другие заболевания легких, например, ХОБЛ.
• Пациенты с пищевой аллергией:
  • необходимо исключить соответствующий пищевой аллерген, разъяснить пациенту план действий на случай анафилаксии, в том числе самостоятельные инъекции адреналина.
• Пациенты с другими видами аллергии:
  • по возможности, пациенту необходимо избегать контакта с аллергеном, а в противном случае следует рассмотреть вариант усиления терапии БА;
  • пациентам, чувствительным к аллергену бытового клеща, может быть назначена сублингвальная иммунотерапия, если БА контролируется частично и ОФВ1 составляет >70% от прогнозируемого.
• Пациенты с высокой концентрацией оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO), принимающие средние/высокие дозы ИГКС:
  • необходимо проверить приверженность пациента лечению.
• Пациенты с эозинофилией мокроты:
  • необходимо рассмотреть возможность повышения дозы ИГКС независимо от уровня контроля симптомов  

3. Стартовая терапия БА у взрослых и подростков.

Предлагается проводить лечение в рамках двух «треков», которые различаются в зависимости от выбранных препаратов. Дозировки могут быть изменены в пределах трека, а при необходимости допускается переключение между треками.

*ИГКС – ингаляционный глюкокортикостероид

**БАКД – бета-2-агонисты короткого действия

***БАДД – бета-2-агонисты длительного действия

Источник: Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2025. Updated May 2025. Available from www.ginasthma.org.