Первичное образование камней в мочевыделительной системе имеет инфекционные и неинфекционные причины, в том числе генетические и ятрогенные. В свою очередь, риск рецидива обусловлен, в основном, заболеванием или состоянием, вызывающими камнеобразование.

Европейская ассоциация урологов (EAU) в 2025 году обновила свои рекомендации по диагностике и лечению мочекаменной болезни (МКБ) с учетом актуальных научных данных в этой области.

Диагностика, лечение почечной колики и консервативное лечение

1. Диагностическая визуализация:

• немедленное проведение визуализации показано при лихорадке или единственной почке, а также при сомнительном диагнозе МКБ;
• основным диагностическим инструментом визуализации является УЗИ, с помощью которого можно идентифицировать камни, расположенные в чашечках, лоханке, пиелоуретерическом и пузырно-мочеточниковом соединениях, а также у пациентов с расширением верхних мочевыводящих путей;
• внутривенная урография почек, мочеточника и мочевого пузыря позволяет дифференцировать рентгенопрозрачные/рентгеноконтрастные камни и сравнивать их размер в динамике;
• более точным методом диагностики острой боли в боку является неконтрастная КТ, с помощью которой можно определить местоположение камня, его вес и плотность (например, камни из мочевой кислоты и ксантина, рентгенопрозрачные на обычных снимках);
• следует рассмотреть возможность КТ с контрастным исследованием, если планируется удаление камней и необходимо оценить анатомические особенности окружающих тканей.

2. Лабораторная диагностика.

• Кровь:
  • креатинин;
  • мочевая кислота;
  • ионизированный кальций;
  • натрий;
  • калий;
  • количество клеток крови;
  • С-реактивный белок
  • коагуляционный тест (ЧТВ и МНО), если запланировано/возможно оперативное вмешательство.
• Моча:
  • эритроциты;
  • лейкоциты;
  • нитриты;
  • pH мочи;
  • микроскопия и/или посев.
• Анализ состава камней у пациентов с впервые сформированным камнем (с помощью методов рентгеновской дифракции или инфракрасной спектроскопии) и у пациентов в случае:
  • рецидива МКБ, несмотря на медикаментозную терапию;
  • раннего рецидива после полного очищения от камней;
  • позднего рецидива после длительного отсутствия камней.

3. Лечение МКБ должно строиться индивидуально для каждого пациента с учетом размера, количества, местоположения и состава камней, а также их морфологии, формы, объема, подвижности и плотности. Также следует оценить анатомические особенности чашечно-лоханочной системы.

• Обезболивание при почечной колике:
  • препаратами выбора являются НПВС с учетом факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и возможных побочных эффектов;
  • альтернативный вариант обезболивания – опиаты (гидроморфин, пентазоцин, трамадол);
  • в случае колики, резистентной к анальгетикам, необходимо рассмотреть возможность почечной декомпрессии или уретероскопического удаления камней.
• Лечение анурии и сепсиса на фоне обструкции мочевыводящих путей:
  • срочная почечная декомпрессия с помощью чрескожного дренирования или стентирования мочеточника, после которого проводится повторный сбор мочи на чувствительность к антииотикам;
  • немедленный прием антибиотиков (с возможной коррекцией по результатам антибиотикограммы) и проведение по необходимости интенсивной терапии;
  • радикальное лечение МКБ следует отложить до разрешения сепсиса.
• Для стимуляции отхождения дистальных камней мочеточника > 5 мм может быть назначена медикаментозная терапия в виде α-блокаторов. Добавление ингибиторов ФДЭ-5 или кортикостероидов пока не имеет достаточно данных для подтверждения эффективности.
• Хемолиз:
  • ирригационный хемолиз применяется ограниченно для растворения струвитных камней.
  • пероральный хемолиз, подщелачивающий мочу выше 7,0, способен растворить камни мочевой кислоты размером > 5 мм, а его сочетание с тамсулозином эффективно при наличии камней >8 мм.
  • Необходимо обучить пациента контролировать pH мочи с помощью тест-полосок и самостоятельно корректировать дозировку подщелачивающих препаратов в зависимости от этого показателя.

Источникк: Skolarikos A, Geraghty R, Somani B, Tailly T, Jung H, Neisius A, Petřík A, Kamphuis GM, Davis N, Bezuidenhout C, Lardas M, Gambaro G, Sayer JA, Lombardo R, Tzelves L. European Association of Urology Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Urolithiasis. Eur Urol. 2025 Apr 22:S0302-2838(25)00181-2. doi: 10.1016/j.eururo.2025.03.011. Epub ahead of print. PMID: 40268592.