Тератома средостения выявляется примерно в 15% случаев всех новообразований переднего средостения у взрослых и в 25% случаев у детей. Это врожденная опухоль, которая чаще выявляется в возрасте 20–30 лет, хотя у детей до одного года или антенатально могут быть обнаружены незрелые тератомы. У взрослых незрелые тератомы встречаются почти исключительно у мужчин.

Клиническая картина

У большинства пациентов отсутствуют какие-либо жалобы, а опухоль чаще всего выявляется случайно во время визуализации грудной клетки по другой причине. Но по мере роста тератомы могут присоединиться такие симптомы, как:

• масс-эффект;
• респираторный дистресс-синдром (у младенцев);
• дыхательная недостаточность;
• медиастинальный синдром;
• увеличение окружности шеи;
• синдром Горнера;
• эндокринные нарушения.

Разрыв тератомы сопровождается болью в груди, кровохарканьем, развитием респираторного дистресс-синдрома, тампонады сердца и появлением плевральных выпотов.

Классификация

Тератомы могут быть:

• зрелыми (хорошо дифференцированными);
• незрелыми (плохо дифференцированными);
• со злокачественной трансформацией.

Зрелые тератомы и большинство незрелых тератом являются доброкачественными опухолями, но все же имеют риск озлокачествления. Несмотря на вялотекущий характер, они требуют тщательного клинического, серологического и радиологического наблюдения или хирургического удаления. В практике были отмечены и случаи злокачественной трансформации соматических клеток в этих опухолях, например, в виде карциномы, саркомы и лейкемии. В целом, все тератомы в силу своего происхождения имеют неопластический потенциал. Однако окончательный диагноз ставится после гистологического исследования.

Еще одним вариантом зрелой тератомы можно считать дермоидную кисту, образованную из эктодермы и мезодермы.

Диагностика

1. Рентгенография.

Подавляющее большинство тератом средостения локализуется в переднем средостении (80%), но иногда могут быть вовлечены другие отделы (13–15%). Изолированное расположение в заднем или среднем средостении встречается редко (2–8%).

Зрелые тератомы обычно содержат различные ткани, поэтому имеют различные рентгенологические характеристики:

• четко разграниченные, вытесняющие (а не проникающие) в соседние структуры;
• больших размеров (3–25 см);
• обычно кистозные (90% случаев);
• одно- или многокамерные;
• усиление контраста по краям или границам камер;
• неоднородность изображения в  соответствии с различными типами тканей;
• признаки жидкости и накопления жира;
• мягкие ткани однородной плотности;
• кальцификаты (в 26% случаев), зубы и костная ткань (в 8% случаев).

При разрыве тератомы неоднородность изображения усиливается.

Незрелые тератомы на рентгенограмме обычно выглядят плотными и мало отличаются от других опухолей переднего средостения. Могут быть заметны кальцификаты.

2. Компьютерная томография.

КТ является основой диагностики тератом. С ее помощью можно определить тип опухоли и наличие разрыва.

Лечение и прогноз

Выбор лечения зависит от типа опухоли. Зрелую тератому просто удаляют хирургическим путем, в случае незрелой – проверяют уровень альфа-фетопротеина (АФП). Если он повышен, то после операции дополнительно назначается химиотерапия.

Зрелые тератомы имеют отличный прогноз, потому что они всегда являются доброкачественными опухолями. 30% незрелых тератом имеют злокачественный компонент герминогенной опухоли (чаще всего, желточного мешка), что приводит к частому рецидиву (25% случаев). Тем не менее, при проведении адъювантной химиотерапии у детей трехлетняя выживаемость достигает 80%. Прогноз у взрослых менее благоприятен.

Дифференциальная диагностика

Для дифференциальной диагностики наиболее эффективна КТ. Она позволяет отличить:

• липомы;
• тимолипомы;
• другие опухоли из зародышевых клеток;
• лимфомы;
• опухоли и кисты тимуса;
• бронхогенные кисты.

Источник: Danaher L, Le L, Kumar K, et al. Mediastinal teratoma. Reference article, Radiopaedia.org (Accessed on 19 May 2025) https://doi.org/10.53347/rID-9192.