Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) – патологическое состояние, которое характеризуется аменореей или нерегулярными менструальными циклами, повышением уровня гонадотропинов и снижением уровня эстрадиола у женщин до 40 лет. Распространенность неятрогенных случаев ПНЯ варьируется от 1% до 3,5%.

Актуальные данные по ведению пациенток с ПНЯ отражены в последних рекомендациях Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (ESHRE), подготовленных при участии экспертов Американского общества репродуктивной медицины (ASRM), Центра передовых исследований в области женского здоровья в репродуктивной жизни (CREWHIRL) и Международного общества по менопаузе (IMS).

Основные положения

1. Диагностические критерии ПНЯ:

• нарушения менструального цикла (спонтанная аменорея или нерегулярные менструальные циклы) в течение не менее 4 месяцев;
• уровень ФСГ в сыворотке крови > 25 МЕ/л.

В случае диагностической неопределенности измерение уровня ФСГ необходимо повторить через 4–6 недель (в любой день цикла).

2. Дополнительные методы исследования:

• всем женщинам с неятрогенной ПНЯ рекомендован тест на премутацию FMR1 (ген синдрома ломкой Х-хромосомы), а затем, при наличии возможности, дополнительное генетическое тестирование (например, секвенирование других генов, которые влияют на развитие ПНЯ);
• всем женщинам с ПНЯ неизвестной этиологии следует проводить скрининг на наличие аутоантител к 21-гидроксилазе (21OH-Ат), при положительном результате рекомендована консультация эндокринолога;
• скрининг на антиовариальные антитела не рекомендован для диагностики ПНЯ аутоиммунной природы;
• при диагностике ПНЯ необходимо оценить функцию щитовидной железы с помощью определения уровня тиреотропного гормона (ТТГ). Рутинный скрининг антител к тиреопероксидазе (ТПО) не рекомендован.

3. Дополнительные указания по диагностике:

• у женщин с аменореей следует исключить беременность;
• у женщин, принимающих гормональные препараты, следует рассмотреть возможность их отмены до подтверждения диагноза;
• у женщин, перенесших двустороннюю сальпингоофорэктомию в возрасте до 40 лет, ПНЯ диагностируется без дополнительных диагностических исследований;
• не рекомендовано диагностировать ПНЯ на основе измерения уровня эстрадиола в сыворотке (хотя его низкое содержание в сочетании с повышенной концентрацией ФСГ служит дополнительным подтверждением диагноза ПНЯ);
• определение уровня АМГ может быть полезным для диагностики ПНЯ только в случае некорректного результата измерения ФСГ и с учетом клинической картины.

4. Последствия для репродуктивного здоровья:

• единственным вариантом достижения беременности после постановки диагноза ПНЯ является донорство ооцитов (такая беременность сопряжена с высокими рисками).

5. Последствия для костно-мышечной системы:

• ПНЯ может повышать риск развития остеопороза, переломов и саркопении в более старшем возрасте;
• дополнительный прием кальция и витамина D может быть рекомендован женщинам с низкой минеральной плотностью костной ткани.
• рекомендована заместительная гормональная терапия (ЗГТ) в виде ежедневного приема 2 мг перорального эстрадиола или 100 мкг трансдермального эстрадиола. Следует избегать отсроченного начала ЗГТ и несоблюдения ее режима;
• бисфосфонаты и другие препараты для лечения остеопороза могут быть назначены только по рекомендации соответствующего специалиста по остеопорозу;
• терапия тестостероном с целью улучшения состояния мышц не рекомендована.

5. Последствия для сердечно-сосудистой системы:

• у женщин с ПНЯ повышен риск сердечно-сосудистых заболеваний, включая ишемическую болезнь сердца и сердечную недостаточность;
• ЗГТ снижает риск развития сердечно-сосудистых событий;
• всем женщинам с ПНЯ рекомендован ежегодный мониторинг артериального давления, веса и статуса курения, а при постановке диагноза необходимо оценить липидный профиль и риск развития сахарного диабета.

6. Последствия для мочеполовой системы:

• рекомендовано интравагинальное применение эстрогенов, лубрикантов и других увлажняющих средств для купирования вагинального дискомфорта и диспареунии.

Источник: ESHRE, ASRM, CREWHIRL and IMS Guideline Group on POI; Panay N, Anderson RA, Bennie A, Cedars M, Davies M, Ee C, Gravholt CH, Kalantaridou S, Kallen A, Kim KQ, Misrahi M, Mousa A, Nappi RE, Rocca WA, Ruan X, Teede H, Vermeulen N, Vogt E, Vincent AJ. Evidence-based guideline: premature ovarian insufficiency†‡. Climacteric. 2024 Dec;27(6):510-520. doi: 10.1080/13697137.2024.2423213. Epub 2024 Dec 8. PMID: 39647506.