Нелактационный мастит – воспалительное заболевание молочных желез, которое может проявляться в виде перидуктального или идиопатического гранулематозного мастита. Перидуктальный мастит (ПМ) обычно поражает молочные протоки, расположенные ближе к соску, и чаще встречается у молодых женщин. Идиопатический гранулематозный мастит (ИГМ) развивается значительно реже и представляет собой дольковые гранулемы, напоминающие раковую опухоль. Этот вариант нередко развивается в течение 5 лет после родов.
Нелактационные формы мастита имеют сходные проявления, что затрудняет их диагностику. Но своевременное лечение играет решающую роль в профилактике осложнений, например, абсцессов, которые наиболее часто развиваются на фоне мастита у курящих женщин с лишним весом.
Клиническая картина
|
ПМ |
ИГМ |
|
Общие симптомы:
|
Общие симптомы:
|
|
Острое течение:
Подострое течение:
Хроническое течение:
|
Легкое течение:
Среднетяжелое течение:
Тяжелое течение:
|
Диагностика
1. Визуализация:
- УЗИ является методом первичной диагностики мастита. Типичным признаком ПМ является расширение протоков >3 ммс гипер- и гипоэхогенными включениями. Для ИГМ характерны гипоэхогенные включения на фоне дуктэктазии и отека паренхимы, а в ряде случаев подмышечная лимфаденопатия.
- Маммография и МРТ применяются, в основном, для исключения рака груди при отсутствии положительного эффекта при лечении мастита.
2. Золотым стандартом диагностики нелактационного мастита является биопсия (толстоигольная более чувствительна) с дополнительным микробиологическим исследованием. Гистопатологическое исследование при ПМ обычно выявляет расширение протоков и плазмоцитарную инфильтрацию, а при ИГМ – эпителиоидные гранулемы без казеозного некроза, многоядерные гигантские клетки и микроабсцессы с преобладанием нейтрофилов.
Лечение
1. ПМ нередко с трудом поддается консервативной терапии, поэтому хирургическое вмешательство является распространенным методом лечения. В дополнение следует назначать антибиотики широкого спектра действия для контроля воспаления. Применимы следующие варианты операций:
- промывание протоков молочной железы;
- локальное иссечение области пораженных протоков;
- полное иссечение с удалением пораженных протоков (в запущенных или сложных случаях);
- реконструктивные методики (перенос кожно-железистого лоскута при удалении большого объема ткани ткани).
2. Лечение ИГМ требует разработки индивидуального плана лечения с учетом тяжести заболевания и предпочтений пациента.
- Выжидательная тактика предпочтительна в легких случаях с небольшими поражениями (<1–2 см), поскольку в этом случае заболевание может спонтанно разрешиться в течение 6–12 месяцев.
- Фармакологическая терапия включает назначение антибиотиков и кортикостероидов. Антибиотикотерапия длительными курсами применима при подозрении на бактериальную инфекцию, прежде всего, Corynebacterium. Также рекомендованы кортикостероиды для перорального приема или в виде инъекций.
- Хирургические вмешательства применяются в случаях рецидивирующего или тяжелого течения как основное лечение или в комбинации с кортикостероидами. Широкое иссечение более эффективно предотвращает рецидивы, чем ограниченные резекции.
- Альтернативным методом лечения маститов, устойчивых к лечению кортикостероидами, является назначение метотрексата. При развитии гормональных нарушений, например, гиперпролактинемии, следует назначить соответствующие препараты (бромокриптин).
Источник: Blackmon MM, Nguyen H, Vadakekut ES, et al. Acute Mastitis. [Updated 2024 Dec 11]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557782/
