Хроническая задержка мочи, по определению Американской ассоциации урологов (AUA), представляет собой постоянный остаточный объем мочи после опорожнения в размере >300 мл не менее 6 месяцев как минимум после двойного измерения. Пациенты могут ничего не ощущать либо жаловаться на чувство неполного опорожнения, подтекание мочи из-за переполнения мочевого пузыря, слабую или прерывистую струю мочи и симптомы почечной недостаточности.
Причины
1. ХЗМ может иметь нейрогенные причины, приводящие к повреждению и дисфункции мышц детрузора. Общая распространенность нейропатий как причины ХЗМ составляет 8%.
2. Частой причиной ХЗМ является диабетическая нейропатия, на фоне которой развиваются симптомы нейрогенного мочевого пузыря. Сахарный диабет негативно влияет на функцию мочевого пузыря и мочеиспускательный рефлекс из-за длительной гипергликемии и токсичного действия оксидативного стресса.
3. Дисфункция детрузора возникает также у пациентов с мышечной слабостью из-за хронического перерастяжения мочевого пузыря, что приводит к ухудшению опорожнения мочевого пузыря.
4. Повреждения позвоночника, вызванные ишемическим спинальным инсультом и демиелинизирующими заболеваниями, обычно сопровождаются острой задержкой мочи, но вследствие необратимого характера могут со временем вызвать ХЗМ.
5. Неполное опорожнение мочевого пузыря может быть связано с отеком простаты из-за инфекционного воспаления или стриктуры уретры.
6. Тонус мышц мочевого пузыря может снизиться во время спинальной анестезии и после длительной общей анестезии во время оперативного вмешательства.
7. Иногда ХЗМ является результатом повреждения мочевого пузыря или дисфункции мышц детрузора после эпизода острой задержки мочи, особенно при ее несвоевременном лечении.
Клиническая картина
1. ХЗМ развивается медленно в течение нескольких месяцев или лет и может быть диагностирована, когда у пациента без видимой причины развиваются симптомы почечной недостаточности либо во время визуализации обнаруживаются сильно растянутый мочевой пузырь или двусторонний гидронефроз.
2. Симптомы ХЗМ:
- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
- частое мочеиспускание небольшими порциями;
- неуверенность или затруднение в начале мочеиспускания;
- постоянная медленная или слабая струя мочи;
- острая безуспешная потребность в мочеиспускании;
- ощущение необходимости снова опорожнить мочевой пузырь вскоре после мочеиспускания (двойное мочеиспускание).
3. В редких случаях задержка мочи проявляется только в виде вздутия нижней части живота, указывая на большой объем мочевого пузыря.
Обследование
1. Лабораторные анализы:
- общий, биохимический и микробиологический анализ мочи;
- общий анализ крови.
2. Инструментальные методы:
- УЗИ мочевого пузыря;
- УЗИ почек при больших объемах остаточной мочи (>1500 мл), впервые выявленной почечной недостаточности или азотемии. Двусторонний гидронефроз с большой долей вероятности свидетельствует о ХЗМ;
- КТ головы при наличии признаков инсульта;
- МРТ спинного мозга при подозрении на патологический процесс в этой локализации.
Лечение
1. Пациентам с ХЗМ рекомендовано назначение чистой периодической самокатетеризации. Ее частота зависит от объема мочи и емкости мочевого пузыря, но большинству пациентов рекомендовано 3–4 раза в день. Поддержание объема дренируемой жидкости ниже 500 мл помогает минимизировать внутрипузырное давление, предотвратить рефлюкс, избежать перерастяжения мочевого пузыря и снизить частоту инфекций мочевыводящих путей. Профилактическое назначение антибиотиков в этом случае не рекомендовано.
2. Пациентам, не желающим выполнять самокатетеризацию или имеющим остаточный объем мочи >1000 мл, подойдет установка постоянного катетера Фолея или цистостомия (более предпочтительна). Антибиотики также неэффективны в плане профилактики инфекций и, скорее всего, будут способствовать повышению устойчивости бактерий к противомикробным препаратам.
Источник: Dougherty JM, Leslie SW, Aeddula NR. Male Urinary Retention: Acute and Chronic. [Updated 2024 Apr 20]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538499/
