Хронический бронхит (ХБ) – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое характеризуется постоянным продуктивным кашлем, не имеет явных причин и длится не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд. Это состояние сопровождается чрезмерным образованием слизи, воспалением структурными изменениями в слизистой бронхов и иногда обструкцией дыхательных путей.

Хронический бронхит может быть ассоциирован с ХОБЛ или протекать без нее. Однако пациенты с изолированным ХБ имеют высокий риск обструкции дыхательных путей и снижения функции легких. Лечение направлено на снижение продукции слизи, улучшении очистительной функции бронхов, минимизацию воспаления и повышение эффективности механизмов кашля.

Диагностика хронического бронхита

1. Основные критерии диагностики:

• хронический влажный кашель в течение как минимум 4 недель;
• отсутствие клинических проявлений других заболеваний;
• отсутствие признаков других заболеваний по данным спирометрии и рентгенографии грудной клетки;
• кашель прекращается после 2 недель приема соответствующих антибиотиков.

2. Бронхоскопия необходима только при подозрении на инородное тело или другие заболевания. Иногда бывает полезным проведение бронхоскопии с бронхоальвеолярным лаважем и посевами мокроты на чувствительность к антибиотикам.

Принципы терапии

1. Основные цели лечения хронического бронхита – это снижение гиперсекреции и вязкости слизи, минимизация воспаления, улучшение цилиарного транспорта слизи и поддержка эффективных механизмов кашля.

2. Обязательным компонентом лечения является отказ от курения и уменьшение воздействия вредных факторов окружающей среды.

3. В отношении применения муколитиков существуют различные мнения. Американская академия врачей-пульмонологов (AACP) не рекомендует использовать муколитики, бронходилататоры или антибиотики для лечения хронического кашля у пациентов со стабильным хроническим бронхитом. Однако Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) поддерживает их рутинное использование для умеренного снижения острых обострений и улучшения качества жизни, считая, что они могут снизить частоту обострений.

4.  Лечение обострений.

• Основу терапии обострений ХБ составляют бронходилататоры короткого действия, например, сальбутамол. Его можно применять с помощью небулайзера или дозированного аэрозольного ингалятора (ДАИ) каждые 20 минут в течение 2–3 доз, затем каждые 2–4 часа по мере необходимости.
• При необходимости сальбутамол комбинируют с антихолинергическим бронходилататором ипратропия бромидом, который применяют каждые 4–6 часов.
• Пациенты с умеренными или тяжелыми симптомами ХБ должны получать системные стероиды, эквивалентные преднизолону в дозе 40 мг в день в течение 5 дней.
• Антибиотики при развитии обострения необходимы, если у пациента наблюдаются усиление одышки, увеличение объема мокроты и ее гнойный характер. Антибиотикотерапия также целесообразна, если присутствуют только 2 таких симптома или мокрота становится гнойной.

5. Антибиотикотерапия.

• Выбор антибиотика зависит от резистентности возбудителя, состояния пациента и риска присоединения инфекции Pseudomonas.
• Для пациентов без факторов риска неблагоприятных исходов или колонизации Pseudomonas следует выбрать макролид или цефалоспорин второго/третьего поколения.
• Пациентам с высоким риском необходимо назначать амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой или респираторный фторхинолон, например, левофлоксацин или моксифлоксацин.
• К факторам риска неблагоприятных исходов относят возраст ≥65 лет, ≥2 обострений ХОБЛ за последние 12 месяцев, ≥1 госпитализаций по поводу ХОБЛ за последние 12 месяцев, ОФВ1 <50% от прогнозируемого, сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца), необходимость непрерывной оксигенотерапии.
• В случае присоединения инфекции Pseudomonas у пациентов с высоким риском назначают колонизации ципрофлоксацин и бакпосевы мокроты.
• К пациентам с высоким риском колонизации Pseudomonas относят тех, у кого в анамнезе есть колонизация Pseudomonas или инфекция была выявлена в посеве мокроты в течение предыдущих 12 месяцев. В этой группе находятся пациенты с факторами риска неблагоприятных исходов, а также с ОФВ 1 <30% от прогнозируемого, с бронхоэктазами на КТ-снимке грудной клетки, использующие антибиотики широкого спектра действия в течение предыдущих 3 месяцев и длительно применяющие системные кортикостероиды.
• Согласно рекомендациям GOLD, антибактериальная терапия должна продолжаться в течение 5 дней с повторной оценкой в ​​конце терапии. Длительная терапия не обеспечивает дополнительных преимуществ для большинства пациентов.

6. Другие методы терапии.

• Назначение ингибиторов фосфодиэстеразы-4 (рофлумиласта) может снизить частоту обострений у пациентов с тяжелой ХОБЛ и хроническим бронхитом за счет уменьшения воспаления и снижения тонуса гладких мышц дыхательных путей.
• Легочная реабилитация (физические упражнения, обучение самоконтролю и психологическая поддержка) в течение как минимум 6 недель улучшает переносимость физических нагрузок, общее состояние, уменьшает выраженность одышки и число госпитализаций.

Источник: Widysanto A, Goldin J, Mathew G. Chronic Bronchitis. [Updated 2025 Feb 6]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482437/