Хронической считается периодическая или постоянная боль в животе, которая ощущается в течение как минимум 2 месяцев. Причинами такой боли могут быть как органические, так и функциональные нарушения. В первом случае речь идет о различных заболеваниях органов ЖКТ или других систем, во втором не удается установить причину даже после обследования.
У детей младшего школьного возраста довольно часто встречается неспецифическая боль, которая не требует лечения и проходит сама по себе. В свою очередь, тревога и депрессия, которую испытывает ребенок из-за боли, может усиливать болезненные ощущения.
Диагностика хронической боли органического генеза
|
Причина |
Основные характеристики |
|
Запор |
|
|
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) |
|
|
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) |
|
|
Паразитарная инфекция (лямблиоз) |
|
|
Диабетический кетоацидоз на фоне манифестации сахарного диабета 1 типа |
|
|
Менструация |
Выраженная дисменорея требует консультации гинеколога для уточнения причины |
Диагностика хронической боли функционального генеза
|
Причина |
Основные характеристики |
|
Синдром раздраженного кишечника (СРК) |
|
|
Абдоминальная мигрень |
|
|
Функциональная диспепсия |
|
|
Соматизированное расстройство |
|
«Красные флаги» при боли в животе у детей
1. Ночные пробуждения из-за боли
2. Необъяснимая потеря веса и/или задержка роста.
3. Хроническая диарея, особенно с кровью в стуле.
4. Ночной стул.
5. Дисфагия, одинофагия (боль при глотании).
6. Постоянная рвота, особенно желчью.
7. Настораживающие симптомы со стороны других органов.
Лабораторная и инструментальная диагностика
1. Общий анализ мочи (по показанием с бакпосевом, тестом на беременность или анализом на ИППП).
2. Исследования кала:
- копрограмма;
- анализ на кишечную флору;
- анализы на яйца глистов, цисты простейших и паразитов;
- на фекальный кальпротектин для детей старше 4 лет (при наличии признаков ВЗК).
3. Исследования крови:
- общий анализ с определением маркеров воспаления (СОЭ, СРБ);
- биохимический анализ с определением уровней ферритина, электролитов, мочевины, креатинина, печеночных ферментов, общего и прямого билирубина, ТТГ, глюкозы;
- общий уровень IgA и наличие специфических антител при целиакии.
4. УЗИ, рентгенография, КТ и МРТ и другие методы визуализации, например, эндоскопия требуются очень редко.
5. Тест на H. pylori требуется только в том случае, если есть признаки язвенной болезни, например, рвота с прожилками крови
Источник: Chronic abdominal pain. Clinical Practice Guideline. The Royal Children's Hospital Melbourne. Последнее обновление: март 2023 г.
