Инфекционный эндокардит – это воспалительное заболевание внутренней оболочки сердца (эндокарда), которое сопровождается поражением клапанного аппарата. В качестве возбудителей выступают патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, чаще всего бактерии.

Принципы диагностики

1. Клиническая картина ИЭ и его осложнений.

• Пстепенное начало в виде лихорадки, недомогания и усталости, хотя у пожилых людей и пациентов, принимающих иммуносупрессивные препараты, температура тела может оставаться нормальной.
• Другие неспецифические симптомы включают головную боль, слабость и отсутствие аппетита.
• Боль в груди, одышка при нагрузке и в покое, ортопноэ и пароксизмальная ночная одышка встречаются реже и обычно указывают на недостаточность аортального или митрального клапана.

• Снижение артериального давления в качестве симптома септического или кардиогенного шока в случае перфорации клапана.
• Шум в сердце (новый или усиленный старый) – не более чем в 50% случаев;
• двусторонние легочные хрипы при развитии регургитации митрального или аортального клапана.
• Классические дерматологические симптомы – узлы Ослера (болезненные подкожные узелки, обычно обнаруживаемые на ладони), подногтевые кровоизлияния в виде осколков и симптом Джейнуэя (безболезненные геморрагические бляшки на ладонях/подошвах).
• Спленомегалия или локализованный перитонит вследствие перфорации кишечника из-за окклюзии брыжеечных артерий.
• Очаговые двигательные или сенсорные нарушения из-за локальной эмболизации сосудов головного мозга.

2.  Инструментальная и лабораторная диагностика.

• ЭКГ при инфекционном эндокардите обычно выглядит нормальной (подъем сегмента ST даже в случае диагностированного ИЭ следует считать маркером инфаркта миокарда).
• Рентгенография грудной клетки в двух проекциях может выявить признаки легочных абсцессов, инфильтратов или плевральных выпотов. В случае тяжелой левосторонней клапанной недостаточности на снимке будут заметны кардиопульмональный отек, кардиомегалия или цефализация легочных сосудов.
• Эхокардиография показывает нестабильное внутрисердечное образование, фиксированное к клапану или имплантату. Американская кардиологическая ассоциация (AHA) рекомендует проводить чреспищеводную эхокардиографию (ЧПЭхоКГ) по причине ее большей специфичности.
• Лабораторное обследование включает общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ), указывающие на воспалительный процесс.
• Бактериологические посевы крови на типичные патогены (Streptococcus viridans, Streptococcus gallolyticus, микроорганизмы группы HACEK, Staphylococcus aureus и внебольничные энтерококки) или другие возбудители (например, Coxiella burnetii) подтверждают инфекционное происхождение эндокардита.

3. Дифференциальная диагностика.

• Боль в груди может указывать на острый коронарный синдром, острую сердечную недостаточность, расслоение аорты, миоперикардит, тромбоэмболию легочной артерии, пневмонию и эмпиему.
• У пациентов с предыдущей заменой протезного клапана нужно учесть вероятность периклапанного тромбоза или расхождения швов.
• Повторные артериальные эмболические события после недавнего инфаркта миокарда должны вызывать опасения по поводу желудочкового пристеночного тромба.
• У здорового молодого пациента с вновь выявленным шумом в сердце следует рассмотреть возможность предсердной миксомы.
• Неинфекционный эндокардит, связанный со стерильными клапанными тромбами, может возникнуть у пациентов с фоновым злокачественным новообразованием (марантический эндокардит) или у пациентов с системной красной волчанкой (эндокардит Либмана-Сакса).

Модифицированные диагностические критерии Дьюка.

1. Основные:

• бактериемия при отсутствии первичного очага, подтвержденная двумя посевами крови на типичные патогены с интервалом более 12 ч либо 3–4 положительными посевами при подозрении на других возбудителей. AHA рекомендует учитывать этот критерий при наличии даже одного положительного посева на Coxiella burnetii или титра антител IgG, равного или выше 1:800;
• ультразвуковое подтверждение эндокардиального поражения.

2. Второстепенные критерии:

• Предрасполагающие состояния: пороки сердца или внутривенное употребление наркотиков.
• Лихорадка выше 38°С.
• Признаки сосудистых поражений: микотические аневризмы, внутричерепные кровоизлияния, симптомы Джейнуэя, крупные артериальные эмболии или септические инфаркты легких.
• Аутоиммунные нарушения: узелки Ослера, пятна Рота, наличие гломерулонефрита, положительный анализ на ревматоидный фактор.
• Положительные посевы крови, которые не удовлетворяют основному критерию или серологическому доказательству инфекционного эндокардита.

3. Для постановки диагноза необходимо подтверждение:

• либо двух основных критериев;
• либо одного основного и трех второстепенных критериев;
• либо пяти второстепенных критериев.

Источник: Yallowitz AW, Decker LC. Infectious Endocarditis. [Updated 2023 Apr 24]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557641/